(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется локальное симметричное расширение пространства периодонтальной связки вокруг корня центрального резца нижней челюсти слева, обусловленное окклюзионной травмой (давлением центрального резца-антагониста верхней челюсти).
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется асимметричное расширение пространств периодонтальной связки центрального и бокового резцов ® справа с мезиальной стороны. Зубы смещены ортодонтической конструкцией дистально.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с лекарственно-индуцированным остеонекрозом определяется расширение пространств периодонтальной связки и утолщение твердых пластинок. Структура костной ткани изменена за счет смешанных литических и склеротических участков, на этом фоне слева определяется патологический перелом.
(Справа) На панорамной рентгенограмме определяется литическая остеосаркома нижней челюсти слева. Опухоль хорошо отграничена, внутренняя часть ее рентгено-негативна, что делает ее похожей на крупную кисту. Тем не менее, расширение пространств периодонтальной связки вокруг зубов позволяет заподозрить злокачественное новообразование.
2. Особенности типичных вариантов:
• Окклюзионная травма:
о Ключевая информация: окклюзионная нагрузка на зубы-антагонисты или крутящая сила, оказываемая фиксированным или съемным протезом
о Визуализация: обычно локальное симметричное расширение: тяжелый бруксизм может приводить к генерализованному расширению
- Возможно асимметричное расширение при воздействии скручивающих сил
• Ортодонтическое перемещение:
о Ключевая информация: тяга ортодонтических конструкций часто приводит к асимметричному расширению пространства ПДС со стороны противоположной направлению смещения зуба
о Визуализация: брекеты и проволочные дуги на зубах
3. Особенности типичных вариантов:
• Остеомиелит/остеонекроз:
о Ключевая информация: возможна лимфаденопатия, t температуры, боль и отек, ± использование бисфосфонатов:
- Нижняя челюсть (НЧ) > верхняя челюсть
о Визуализация: смешанные литические и склеротические поражения: «кость, поеденная молью»:
- Секвестрация и пластинчатая периостальная реакция
• Злокачественные опухоли:
о Ключевая информация: ПДС представляет собой путь наименьшего распространения для злокачественных опухолей:
- Возраст: остеосаркома (ОС) < хондросаркома (ХС) и метастазы
- Метастазы: обычно известная первичная опухоль: задние отделы НЧ
о Визуализация: различные злокачественные опухоли может быть невозможно дифференцировать при помощи рентгеновских методов:
- В ОС и ХС кальцинаты могут отсутствовать
- Симметричное или асимметричное расширение ПДС
(Слева) На периапикальной рентгенограмме передних зубов верхней челюсти определяется хондросаркома, приводящая к расширению пространств периодонтальной связки корней правого центрального и левого бокового резца. Обратите внимание на деструкцию межзубной кости между центральным и боковым резцом слева.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме видны метастазы рака молочной железы в нижней челюсти справа. Определяется пермеативная деструкция между премолярами возле альвеолярного гребня, остеосклероз ближе к вершинам корней, а также асимметричное расширение пространств периодонтальных связок.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у ребенка, страдающего лейкозом, твердые пластинки не дифференцируются, определяется расширение пространств периодонтальных связокз. Обратите внимание на лучистую периостальную реакцию с щечной стороны и пластинчатую -с язычной.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у женщины со склеродермией определяется генерализованное симметричное расширение пространств периодонтальной связки (некоторые расширены более чем в два раза). Обратите внимание на антегониальную вырезку в области прикрепления жевательной мышцы.
4. Особенности редких вариантов:
• Лейкоз:
о Ключевая информация: острая или хроническая злокачественная опухоль гемопоэтических стволовых клеток; возможно поражение любой кости
о Визуализация: генерализованные мелкие просветления с нечеткими контурами
- Смещение или нечеткость зубных фолликулов
• Прогрессирующий системный склероз (склеродермия):
о Ключевая информация: хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание; отложение коллагена и гликозаминогликанов в коже и внутренних органах:
- Ж>М (4:1), 3-5 десятилетие
о Визуализация: могут обнаруживаться эрозии нижней челюсти в области прикрепления мышц: латеральной крыловидной, височной, жевательной:
- Генерализованное расширение пространства ПДС: удвоение размера
в) Список использованной литературы:
1. Mortazavi Н et al: Review of common conditions associated with periodontal ligament widening. Imaging Sci Dent. 46(4):229-237, 2016