МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при расширении пространства периодонтальной связки зуба челюсти

а) Дифференциальная диагностика:

1. Типичные варианты:
• Окклюзионная травма
• Ортодонтическое перемещение

2. Менее типичные варианты:
• Остеомиелит
• Остеонекроз
• Злокачественные опухоли:
о Остеосаркома
о Хондросаркома
о Метастазы

3. Редкие, но важные варианты:
• Лейкоз
• Прогрессирующий системный склероз (склеродермия)

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Локальное расширение пространств периодонтальной связки (ПДС): окклюзионная травма, злокачественные опухоли
• Несколько зубов → вся челюсть: ортодонтическое перемещение, остеомиелит/остеонекроз, лейкоз, склеродермия
• Симметричное расширение: окклюзионная травма, остеомиелит/остеонекроз, лейкоз, склеродермия
• Асимметричное расширение: травма, обусловленная крутящей силой, ортодонтическое перемещение, злокачественные опухоли

Рентгенограмма, КТ при расширении пространства периодонтальной связки зуба челюсти
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется локальное симметричное расширение пространства периодонтальной связки вокруг корня центрального резца нижней челюсти слева, обусловленное окклюзионной травмой (давлением центрального резца-антагониста верхней челюсти).
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется асимметричное расширение пространств периодонтальной связки центрального и бокового резцов ® справа с мезиальной стороны. Зубы смещены ортодонтической конструкцией дистально.
Рентгенограмма, КТ при расширении пространства периодонтальной связки зуба челюсти
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с лекарственно-индуцированным остеонекрозом определяется расширение пространств периодонтальной связки и утолщение твердых пластинок. Структура костной ткани изменена за счет смешанных литических и склеротических участков, на этом фоне слева определяется патологический перелом.
(Справа) На панорамной рентгенограмме определяется литическая остеосаркома нижней челюсти слева. Опухоль хорошо отграничена, внутренняя часть ее рентгено-негативна, что делает ее похожей на крупную кисту. Тем не менее, расширение пространств периодонтальной связки вокруг зубов позволяет заподозрить злокачественное новообразование.

2. Особенности типичных вариантов:

Окклюзионная травма:
о Ключевая информация: окклюзионная нагрузка на зубы-антагонисты или крутящая сила, оказываемая фиксированным или съемным протезом
о Визуализация: обычно локальное симметричное расширение: тяжелый бруксизм может приводить к генерализованному расширению
- Возможно асимметричное расширение при воздействии скручивающих сил

Ортодонтическое перемещение:
о Ключевая информация: тяга ортодонтических конструкций часто приводит к асимметричному расширению пространства ПДС со стороны противоположной направлению смещения зуба
о Визуализация: брекеты и проволочные дуги на зубах

3. Особенности типичных вариантов:

Остеомиелит/остеонекроз:
о Ключевая информация: возможна лимфаденопатия, t температуры, боль и отек, ± использование бисфосфонатов:
- Нижняя челюсть (НЧ) > верхняя челюсть
о Визуализация: смешанные литические и склеротические поражения: «кость, поеденная молью»:
- Секвестрация и пластинчатая периостальная реакция

Злокачественные опухоли:
о Ключевая информация: ПДС представляет собой путь наименьшего распространения для злокачественных опухолей:
- Возраст: остеосаркома (ОС) < хондросаркома (ХС) и метастазы
- Метастазы: обычно известная первичная опухоль: задние отделы НЧ
о Визуализация: различные злокачественные опухоли может быть невозможно дифференцировать при помощи рентгеновских методов:
- В ОС и ХС кальцинаты могут отсутствовать
- Симметричное или асимметричное расширение ПДС

Рентгенограмма, КТ при расширении пространства периодонтальной связки зуба челюсти
(Слева) На периапикальной рентгенограмме передних зубов верхней челюсти определяется хондросаркома, приводящая к расширению пространств периодонтальной связки корней правого центрального и левого бокового резца. Обратите внимание на деструкцию межзубной кости между центральным и боковым резцом слева.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме видны метастазы рака молочной железы в нижней челюсти справа. Определяется пермеативная деструкция между премолярами возле альвеолярного гребня, остеосклероз ближе к вершинам корней, а также асимметричное расширение пространств периодонтальных связок.
Рентгенограмма, КТ при расширении пространства периодонтальной связки зуба челюсти
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у ребенка, страдающего лейкозом, твердые пластинки не дифференцируются, определяется расширение пространств периодонтальных связокз. Обратите внимание на лучистую периостальную реакцию с щечной стороны и пластинчатую -с язычной.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у женщины со склеродермией определяется генерализованное симметричное расширение пространств периодонтальной связки (некоторые расширены более чем в два раза). Обратите внимание на антегониальную вырезку в области прикрепления жевательной мышцы.

4. Особенности редких вариантов:

Лейкоз:
о Ключевая информация: острая или хроническая злокачественная опухоль гемопоэтических стволовых клеток; возможно поражение любой кости
о Визуализация: генерализованные мелкие просветления с нечеткими контурами
- Смещение или нечеткость зубных фолликулов

Прогрессирующий системный склероз (склеродермия):
о Ключевая информация: хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание; отложение коллагена и гликозаминогликанов в коже и внутренних органах:
- Ж>М (4:1), 3-5 десятилетие
о Визуализация: могут обнаруживаться эрозии нижней челюсти в области прикрепления мышц: латеральной крыловидной, височной, жевательной:
- Генерализованное расширение пространства ПДС: удвоение размера

в) Список использованной литературы:
1. Mortazavi Н et al: Review of common conditions associated with periodontal ligament widening. Imaging Sci Dent. 46(4):229-237, 2016

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при изменениях твердой пластинки зуба челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.5.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.