Пример дистракционного остеогенеза рецессии IV класса нижней челюсти на фоне хронического парадонтита перед имплантацией
Пациентка 1968 года рождения.
Пациентка обратилась в клинику с жалобами на незначительную подвижность зубов, эстетический недостаток, повышенную чувствительность зубов, нарушение функции жевания.
При осмотре полости рта отмечается выраженный дефект альвеолярной части в области фронтальной группы зубов нижней челюсти, преддверие полости рта сглажено.
Рисунок 1. 3D-компьютерная томография до начала лечения
Рисунок 4. Фиксированный дистракционный аппарат с платой вектора дистракции
Рисунок 5. Ортопантомограмма на 2-й день после начала дистракции
Рисунок 6. Вид полости рта на 8-й день после начала дистракции
Рисунок 7. Вид регенерата во время операции снятия дистракционного аппарата и дентальной имплантации
Рисунок 8. Установка двух дентальных имплантатов
Рисунок 9. Вид полости рта через 3 года после установки дентальных имплантатов
Диагноз: «рецессия, IV класс, в области фронтальной группы зубов нижней челюсти, хронический пародонтит».
Пациентке сообщили диагноз, объяснили варианты лечения и прогноз. После проведения исчерпывающего планирования, основанного на полученных данных объективных методов исследования, предложено удаление зубов и проведение дистракционного метода во фронтальном отделе нижней челюсти, установка двух дентальных имплантатов в зону увеличенных параметров и изготовление ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты.
Оперативное вмешательство проводилось под местной анестезией и премедикацией. Для доступа к фронтальному отделу нижней челюсти был проведен разрез по подвижной слизистой ближе к переходной складке, сформирован слизистонадкостничный лоскут. После чего проводились разметка и ящикообразная остеотомия с помощью пьезохирургического наконечника с обильной ирригацией охлажденным физиологическим раствором натрия хлорида, сохраняя надкостницу с язычной стороны не поврежденной. Был выбран дистракционный аппарат для альвеолярного отростка с рабочей длиной 10 мм.
Установку дистракционного аппарата проводили по стандартной методике с использованием фиксируемых плат и винтов. После проверки функционирования дистракционного аппарата и сопоставления линии остеотомии рана ушивалась. Послеоперационный период протекал без осложнений. Активация дистракционного аппарата была начата спустя 7 сут после оперативного вмешательства и проводилась с шагом 1 мм в сутки на протяжении 8 дней. В результате чего была достигнута величина дистракции, равная 8 мм.
Контроль за дистракцией осуществлялся по результатам ортопантомографии. После чего наступала фаза ретенции, продолжавшаяся в течение 3 мес.
По истечении фазы ретенции было проведено оперативное вмешательство, направленное на снятие дистракционного аппарата, произведена одновременная установка двух винтовых дентальных имплантатов. После остеоинтеграции имплантатов пациентку направили в ортопедическое отделение, где была изготовлена ортопедическая конструкция с опорой на дентальные имплантаты.
