Пример дистракционного остеогенеза атрофии альвеолярной части нижней челюсти 4-й степени перед имплантацией
Пациентка 1950 года рождения.
Пациентка обратилась в клинику с жалобами на отсутствие фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти, нарушение функции жевания.
При осмотре полости рта отмечается выраженная атрофия альвеолярной части нижней челюсти.
Диагноз: полная адентия, атрофия альвеолярной части нижней челюсти 4-й степени.
Пациентке озвучили диагноз, объяснили варианты лечения и сообщили прогноз. После проведения исчерпывающего планирования, основанного на полученных данных объективных методов исследования, применили дистракционный метод во фронтальном отделе нижней челюсти, провели установку четырех дентальных имплантатов в зону увеличенных параметров и изготовили балочную конструкцию с опорой на дентальные имплантаты и полный съемный протез на нижнюю челюсть.
Рисунок 1. Ортопантомограмма пациентки
Рисунок 2. КТ пациентки до операции
Рисунок 3. Вид в полости рта
Рисунок 4. Фиксированный дистракционный аппарат
Рисунок 5. Ортопантомограмма после оперативного вмешательства
Оперативное вмешательство проводилось под местной анестезией и премедикацией. Для доступа к фронтальному отделу нижней челюсти был проведен разрез по подвижной слизистой ближе к переходной складке, сформирован слизисто-надкостничный лоскут. После чего проводилась разметка и остеотомия с помощью пьезохирургического наконечника с обильной ирригацией охлажденным физиологическим раствором, сохраняя надкостницу с язычной стороны неповрежденной. В качестве дистракционного был выбран аппарат для альвеолярного отростка с рабочей длиной 12 мм.
Необходимо использовать дистракционный аппарат с длинной нижней пластиной. Длина пластины должна превышать длину остеотомии, укрепляя край и основание нижней челюсти (так как при значительной атрофии высока вероятность перелома нижней челюсти в зоне остеотомии).
Особенности формирования лоскута и особенности остеотомии при значительно выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти заключаются в том, что разрез слизистой производится выше переходной складки в области нижней губы, в очень щадящей отслойке надкостницы только в зоне остеотомии. Остеотомия осуществляется без формирования «ящикообразной» формы, без формирования ступеньки, линейно. Вектор дистракции должен быть направлен более язычно, учитывать межокклюзионные взаимоотношения, положение зубов будущей ортопедической конструкции.
После проверки функционирования дистракционного аппарата и сопоставления линии остеотомии рана ушивалась. Послеоперационный период протекал без осложнений. Активация дистракционного аппарата была начата спустя 7 сут после оперативного вмешательства и проводилась с шагом 1 мм в сутки на протяжении 10 дней. В результате чего была достигнута величина дистракции, равная 10 мм. Контроль за дистракцией осуществлялся по результатам ортопантомографии. После чего наступала фаза ретенции, продолжавшаяся в течение 3 мес.
Рисунок 6. Ортопантомограмма через 5 дней после начала дистракции
Рисунок 7. Ортопантомограмма через 10 дней после начала дистракции
Рисунок 8. Ортопантомограмма через 3 месяца после окончания дистракции. Определяется формирующийся регенерат в зоне дистракции
Рисунок 9. Вид во время операции — установка 4 дентальных имплантатов в зону регенерата
Рисунок 10. Ортопантомограмма после установки 4 дентальных иплантатов в зону регенерата
По истечении фазы ретенции было проведено оперативное вмешательство, направленное на снятие дистракционного аппарата, и произведена одновременная установка четырех винтовых дентальных имплантатов. После остеоинтеграции имплантатов через 3 мес пациентка была направлена в ортопедическое отделение, где были изготовлены балочная конструкция с опорой на дентальные имплантаты и полный съемный протез на нижнюю челюсть.
Таким образом, показанием для проведения метода дистракционного остеогенеза является необходимость увеличения высоты на 8 мм и более при выраженной атрофии или дефекте альвеолярного гребня челюстей. Планирование проведения дистракционного метода осуществляется на основании полученных данных лучевых методов исследования, а также на результатах моделирования будущей ортопедической конструкции с оптимальными функциональными и эстетическими параметрами и межальвеолярным соотношением.
Проводится остеотомия по разработанной методике с сохранением кровоснабжения костного фрагмента за счет надкостницы с язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти. Активация дистракционного аппарата должна осуществляться с шагом 1 мм в сутки. Ретенционный период до снятия дистракционного аппарата должен составлять не менее 3 мес. Установка дентальных имплантатов осуществляется одновременно со снятием дистракционного аппарата, через 3-4 мес после дистракции. Протезирование на дентальных имплантатах проводится в установленные сроки.
