Пример дистракционного остеогенеза вертикального дефекта во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти перед имплантацией
Пациентка 1971 года рождения.
За 6 мес до обращения в клинику пациентке проводилась установка дентальных имплантатов. Положение и позиционирование имплантатов не удовлетворяют ни эстетическим, ни функциональным требованиям.
При осмотре полости рта отмечается выраженный вертикальный дефект альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе.
Диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти, осложненная выраженным вертикальным дефектом во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти.
Пациентке озвучили диагноз, объяснили варианты лечения и сообщили прогноз. После проведения исчерпывающего планирования, основанного на полученных данных объективных методов исследования, было принято решение о проведении метода дистракционного остеогенеза во фронтальном отделе верхней челюсти, установке двух дентальных имплантатов в зону увеличенных параметров и изготовлении ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты.
Оперативное вмешательство проводилось под местной анестезией и с премедикацией. Для доступа к фронтальному отделу верхней челюсти был проведен разрез по подвижной слизистой и сформирован слизисто-надкостничный лоскут. После этого проводилась разметка и остеотомия с помощью пьезохирургического наконечника с обильной ирригацией охлажденным физиологическим раствором, при этом сохраняя надкостницу с оральной стороны. Окончательное высвобождение транспортируемого фрагмента проводилось с использованием долот.
Рисунок 1. Вид в полости рта
Рисунок 2. Ортопантомограмма до начала лечения
Рисунок 3. Фиксированный дистракционный аппарат
Рисунок 4. Ортопантомограмма после оперативного вмешательства
Рисунок 5. Ортопантомограмма на 5-е сутки дистракции
Рисунок 6. Вид в полости рта дистракционного аппарата по окончании дистракции
Рисунок 7. Вид в полости рта после снятия дистракционного аппарата, установки 2 дентальных имплантатов и формирователей слизистой
Рисунок 8. Ортопантомограмма после снятия дистракционного аппарата и установки 2 дентальных имплантатов
Рисунок 9. Вид в полости рта спустя 2 года после установки дентальных имплантатов
Установку дистракционного аппарата проводили по стандартной методике с использованием фиксируемых плат и винтов. После проверки функционирования дистракционного аппарата и сопоставления линии остеотомии рана ушивалась. Послеоперационный период протекал без осложнений. Активация дистракционного аппарата была начата спустя 7 сут после оперативного вмешательства и проводилась с шагом 1 мм/сут на протяжении 10 дней. В результате была достигнута величина дистракции, равная 10 мм.
Контроль за дистракцией осуществлялся по результатам рентгенологических исследований. После чего наступала фаза ретенции, продолжавшаяся в течение 4 мес.
По истечении фазы ретенции было проведено оперативное вмешательство, направленное на снятие дистракционного аппарата, и произведена одновременная установка двух винтовых дентальных имплантатов. После остеоинтеграции имплантатов пациентка была направлена в ортопедическое отделение, где была изготовлена ортопедическая конструкция с опорой на дентальные имплантаты. В качестве критерия эффективности дистракционного остеогенеза использовали факт завершения первоначально запланированной реабилитации пациентки.
