Влияние материала коронок на принципы препарирования зуба. Рекомендации
Зубы настолько сильно различаются по своей форме, а тем более по виду разрушения в результате кариеса, травмы, стираемости и предыдущих реставраций, что было бы гораздо менее полезно описывать стандартный «классический» вариант препарирования зуба, чем основные принципы с примерами их применения на практике.
Необходимо учитывать следующие факторы:
• Материалы.
• Функциональные моменты.
• Внешний вид.
• Соседние зубы.
• Состояние тканей пародонта.
• Пульпа.
• Надежность фиксации коронки.
Принципы препарирования зуба при установке металлической коронки. Металл, используемый для литья ортопедических конструкций, очень прочен даже при небольшой толщине и может использоваться для покрытия и защиты ослабленных бугров от окклюзионных нагрузок. Несмотря на это, металл податлив и при недостаточной толщине и значительных нагрузках может деформироваться. Толщина металлического слоя обычно не менее 0,5 мм, а в области окклюзионной поверхности даже больше.
При этом, как правило, необходимо удалить эквивалентное количество твердых тканей зуба. Если планируемая нагрузка будет значительной, то большую прочность конструкции можно придать двумя способами: либо убрать большее количество твердых тканей зубы и сделать металлический слой более толстым, либо создать в препарируемом зубе борозды и полости и сформировать ребра жесткости на внутренней поверхности реставрации.
Принципы препарирования зуба при установке керамической коронки. Керамика плохо переносит ударные нагрузки, и нужно делать ее достаточно толстой в сечении, чтобы она выдерживала обычные окклюзионные и другие нагрузки. Большинство видов армированной керамики образуют достаточно матовый основной слой, но не настолько матовый, как обычная керамика и металл. Ввиду этого на оральную поверхность нужно наносить более толстый слой прозрачной керамики для придания зубу естественного внешнего вида.
Это, в свою очередь, приводит к тому, что минимальное уменьшение объемов зуба для керамической коронки, вне зависимости от техники изготовления, намного превышает таковое для металлической коронки.
Из-за низкой прочности керамики на излом желательно, чтобы угол уступа в месте соединения эмали и керамики составлял 90°.
Принципы препарирования зуба при установке металлокерамической коронки. Еще большее препарирование зуба необходимо для металлокерамической коронки со стороны видимых поверхностей, поскольку на этих поверхностях слой металла должен быть покрыт слоем непрозрачной керамики, а потом слоем полупрозрачной керамики. Идеальная толщина препарирования составляет 2 мм, но во многих случаях, например при изготовлении коронок для нижних резцов, это невозможно из-за малого размера зубов.
С той стороны, где имеется только металлическая часть (например с язычной), препарирование проводится на ту же глубину, что и под металлическую коронку.
Край коронки может быть как керамическим, так и металлическим, или же эти два материала могут соединяться по периферии. От этого будет зависеть и угол уступа.
