Влияние состояния парадонта на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
Влияние расположения края коронки на состояние пародонта уже обсуждалось. Десневой край (угол уступа) должен быть сформирован таким образом, чтобы поверхность коронки продолжала линии поверхности зуба. Недостаточное препарирование в области края может привести к нависанию коронки, что создает условия для скопления налета.
На проксимальной поверхности расположить край над десной не всегда возможно. При нормальных здоровых тканях десны во время препарирования пространство под контактным пунктом заполнено межзубным сосочком. Таким образом, в области контактного пункта край коронки приходится располагать под десной или же убирать часть здоровой десны хирургически.
При воспалении десны, часто возникающем вокруг зуба, покрываемого коронкой, из-за скопления налета в области несостоятельных реставраций, иногда необходимо скорректировать их и объяснить пациенту важность тщательного гигиенического ухода или изготовить хорошо сидящую провизорную коронку, провести лечение пародонтита и лишь затем определять границы препарирования.
Глубокие пародонтальные карманы, которые невозможно устранить просто улучшением уровня гигиены, служат показанием к лоскутным операциям на па-родонте. После таких операций десневой край обычно смещается апикально, что приводит к увеличению видимой части коронки (или корня).
Это облегчает препарирование уступа над десной, но может ухудшить внешний вид за счет больших треугольных пространств между шейками зубов. Лоскутные операции оправданны при потере альвеолярной кости в результате пародонтита или других заболеваний пародонта. Перед окончательной фиксацией коронки состояние пародонта необходимо стабилизировать - возможная тактика в этом случае состоит в фиксации хорошо прилегающей временной коронки на средний срок и усилении гигиены полости рта. В противном случае весьма вероятна дальнейшая рецессия десны из-за прогрессирования пародонтита.
Похожая процедура «удлинения коронки» также иногда применяется при нормальном уровне альвеолярной кости и здоровой десне, показанием служит уменьшение высоты клинической коронки, позволяющее предположить проблемы с ретенцией. Удлинение коронки обычно предполагает удаление части альвеолярной кости, является деструктивной и очень некомфортной для пациента процедурой.
По возможности следует использовать другие способы улучшения ретенции, а «удлинение коронки» оставить на крайний случай, когда есть и другие показания к смещению десневого края апикалыю по эстетическим соображениям или при несостоятельности других способов.
