Восстановление культей дистальных зубов. Рекомендации
Сильно разрушенный зуб перед подготовкой его к установке коронки необходимо восстановить при помощи амальгамы, композитного материала, стеклоиономерного цемента или литой конструкции. Такие сформированные культи фиксируют при помощи методик, описанных ниже.
Восстановление культи дистальных зубов из амальгамы, композита или стеклоиономерного цемента. Наиболее часто для восстановления культей дистальных зубов применяется амальгама. На витальном зубе амальгама может быть фиксирована непосредственно к дентину или с использованием парапульпарных штифтов, а также с помощью комбинации этих методов. Учитывая надежную фиксацию при обычном бондинге, штифты в настоящее время используются только для сильно разрушенных, но витальных зубов.
Обычно парапульпарные штифты представляют собой резьбовые самонарезающие гвоздики, которые вкручиваются в дентин.
При использовании парапульпарных штифтов на витальном зубе очень важно выбрать правильное их количество и расположение. При установке штифтов необходимо отталкиваться от конечного вида культи. Например, нельзя располагать штифты слишком близко к щечному краю при планировании металлокерамической коронки, так как они могут обнажиться при формировании уступа. Аналогично они не должны устанавливаться в центре мезиальной или дистальной поверхностей культи при использовании частичной коронки.
В противном случае штифты могут обнажиться в процессе препарирования пазов на мезиальной и дистальной поверхностях. При сохранности бугра штифты необходимо располагать под углом относительно его внутренней поверхности таким образом, чтобы создать ретенционное поднутрение между штифтами и бугром.
При использовании металлокерамической коронки нельзя устанавливать штифты в область щечного уступа, чтобы они не обнажились в процессе препарирования зуба. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку щечный бугор, как правило, оказывается сильно ослаблен и не может служить насколько-нибудь надежной опорой для культи. По этой причине необходимо установить достаточное количество штифтов для надежной ретенции культи, не рассчитывая на щечный бугор, а иногда будет правильнее удалить оставшийся бугор перед восстановлением культи.
Парапульпарные штифты нельзя использовать для зубов с пломбированными каналами. Дентин в зубах после эндодонтического лечения становится более хрупким по сравнению с витальным зубом, и нагрузка при закручивании штифта может с большой вероятностью привести к перелому зуба. В любом случае, здравый смысл подсказывает, что лучше использовать уже имеющиеся относительно широкие отверстия в каналах, чем сверлить дополнительные для установки штифтов. Восстанавливая амальгамой эндодонтически пролеченный зуб, культю можно фиксировать на штифтах в корневых каналах или при помощи техники Nayyar.
При формировании культи из амальгамы как для витального, так и для невитального зуба можно использовать стандартную матрицу для удержания амальгамы в процессе отвердевания. Однако при значительной потере тканей зуба лучше использовать колпачок или ортодонтическое кольцо, которые можно не снимать до препарирования под коронку. Это позволяет поддерживать амальгаму в процессе установки и сокращает риск перелома амальгамовой культи до препарирования.
Композитные культи используют так же, как амальгамовые, к тому же их можно обтачивать в то же посещение, в которое они устанавливаются. Необходимо использовать подходящее вещество для бондинга, композит нужно укладывать послойно, обрабатывая каждый слой лампой для уменьшения эффекта полимеризационной усадки. Несмотря на эти предосторожности, все же сохраняется незначительный риск нарушения герметичности прилегания культи к поверхности дентина.
При восстановлении культей дистальных зубов из амальгамы или композита на анкерных штифтах наиболее часто применяют цилиндрические зазубренные металлические штифты промышленного изготовления. Оставшийся достаточно крепкий бугор и штифт в одном из корней, стоящий под углом к внутренней поверхности бугра, составляют поднутрение, необходимое для ретенции культи. В других случаях при значительной потере эмали и дентина или при необходимости их удаления в процессе подготовки зуба под коронку нужно использовать 2 или даже 3 штифта.
При интактной пульповой камере добиваться ретенции предпочтительнее техникой Nayyar, а не штифтами, установка которых в каналы моляров представляет иногда значительные сложности.
Литые культи для восстановления дистальных зубов. Наличие системы Nayyar, бондинга, современных штифтов для удержания культей из амальгамы или композитного материала избавляет от необходимости использования литых металлических штифтов и культей в многокорневых зубах. Однако использование литых штифтов и культей оправданно в однокорневых премолярах, когда канал имеет коническую форму и есть необходимость в формировании диафрагмы.
