Препарирование при протезировании коронками. Техника препарирования под коронку
При невозможности восстановить форму и функции зуба путем пломбирования вкладками или штифтовыми зубами из-за его значительного разрушения применяют несъемное протезирование с помощью коронок. Особенности подготовки зуба под коронку определяются видом коронки и материалом, из которого ее изготовляют. Так, например, препарирование зуба под металлическую коронку существенным образом отличается от подобной операции при протезировании коронкой из фарфора, пластмассы или экваторной коронкой [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978].
Давление, вызывая воспаление десны, со временем может привести к ее рубцеванию и даже атрофии.
При нормальной форме зубов и ортогнатическом прикусе разный наклон верхних и нижних зубов обусловливает разную выраженность их экватора. Указанные особенности необходимо учитывать при препарировании зубов под полые металлические коронки, при котором сошлифовывают твердые ткани в области экватора [Ха-лавка М. Н., Варес Э. Я., 1981].
На последовательность препарирования под коронку существуют различные точки зрения. Одни авторы предлагают начинать ее с жевательной поверхности [Збарж Я. М., 1974; Staegemann G., 1971, 1976], другие — с контактной [Курляндский В. Ю., 1977; Гаврилов Е. И., Оксман И. M, 1978]. Препарирование, которое начинают с апроксимальной поверхности зуба, более правильное, поскольку позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних и облегчает последующую обработку других поверхностей. Затем карборундовыми камнями с жевательной поверхности или режущего края равномерно снимают слой ткани толщиной 0,25—0,3 мм, что соответствует толщине материала соответствующей поверхности налагаемой коронки.
Так, необходимо сохранить медиальные и дистальные углы режущего края фронтальных зубов, а при стачивании бугра жевательных зубов следует одновременно углублять фиссуру.
Препарирование заканчивают удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на оральной и вестибулярной поверхностях, внимательно следя за сошлифовкой придесневого валика, который, если его оставить, затруднит наложение коронки. Следует также сгладить острые углы между контактной и вестибулярной поверхностями.
При использовании коронок из золота препарирование ведут с учетом того, что данный материал мягче нержавеющей стали, вследствие чего коронка из золота должна быть более толстой. В. С. Онищенко (1977) рекомендует в этом случае начинать препаровку не сепарационным диском, а более безопасным абразивным инструментом — алмазным камнем. Камень следует перемещать вдоль продольной оси зуба: в этом случае поверхность зуба будет не узурированной, а гладкой. После сошлифовки зуба в экваторных зонах приступают к сепарации контактных поверхностей алмазными дисками, добиваясь большего разобщения с соседними зубами и антагонистами, чем при препарировании под металлическую коронку.
После обеспечения необходимого разобщения зубов при смыкании в центральной окклюзии проверяют разобщение при движении нижней челюсти. При этом нижний зубной ряд должен находиться в контакте с верхним. Если возникает необходимость, обозначенные участки сошлифовывают для предотвращения быстрого разрушения коронки вследствие повышенной нагрузки в указанных местах. Заканчивают препарирование закруглением всех краев зуба и границ перехода поверхностей.
