Операция при рецессии десны в виде неполной белой щели
Лечение неполной белой щели заключается в гингивэктомии тканей по ее краям (до апикальной границы) и корональном смещении кератинизированной ткани из области, расположенной апикальнее края рецессии. При проведении гингивэктомии лезвие скальпеля следует располагать перпендикулярно поверхности десны, чтобы обеспечить достаточную толщину мягких тканей для последующего отслаивания полнослойного лоскута.
Остаточную кератинизированную десну апикальнее зоны гингивэктомии используют для закрытия обнаженной поверхности корня, полнослойный лоскут отслаивают распатором.
Хирургическое устранение рецессии заключается в корональном смещении треугольного полнослойного лоскута. Иссеченная в результате гингивэктомии кератинизированная десна со временем восстанавливается, а уровень слизисто-десневого соединения нормализуется.
При гингивэктомии следует проводить изогнутый фестончатый разрез, избегая создания резких углов, поскольку при их наличии повышается риск расхождения тканей в период заживления.
При обнаружении неполной белой щели нужно сразу назначить соответствующее лечение, так как пациент не в состоянии осуществлять адекватную самостоятельную гигиену в области такого узкого и глубокого дефекта. В противном случае щель может инфицироваться и распространиться апикальнее слизисто-десневого соединения.
Более того, попытки пациента использовать какие-либо тонкие приспособления (зубочистки, межзубные ершики, однопучковые щетки) для чистки такой щели приводят к дополнительному повреждению мягких тканей и усугублению дефекта.
При неполной белой щели необходимо хирургическое вмешательство.
При наличии нескольких неполных белых щелей в области соседних зубов показана гингивэктомия по краям щелевидных дефектов с последующим корональным смещением лоскута. Корональное смещение выполняют без послабляющих разрезов (по типу конвертного лоскута) или с одним послабляющим разрезом (обычно дистальнее клыка), если зуб, расположенный дистальнее зуба с более глубокой щелью, не имеет патологии.
Постепенно зона кератинизированной прикрепленной десны увеличивается и уровень слизисто-десневого соединения нормализуется.
Глубину белой щели измеряют, осторожно разводя эпителизованные края кончиком пародонтологического зонда или направленной струей воздуха. При наличии апикальнее щели достаточно широкой зоны кератинизированной десны во избежание дальнейшего прогрессирования дефекта и его распространения за пределы слизисто-десневого соединения показано корональное смещение лоскута.
При этом перед операцией пациента нужно обучить адекватной самостоятельной гигиене полости рта. При сочетании десневой щели с рецессиями десны в области прилегающих зубов целесообразно корональное смещение конвертного лоскута.
При одновременном наличии белой и красной щелей гингивэктомию рекомендуется проводить только в белой части щелевидного дефекта, поскольку в красной части щели заживление произойдет спонтанно после прекращения использования зубной нити и зубной щетки.
Гингивэктомию выполняют, располагая лезвие скальпеля перпендикулярно поверхности десны. Это обеспечивает достаточную толщину мягких тканей для последующего отслаивания полнослойного лоскута (стрелка на правом слайде внизу) и закрытия поверхности корня.
В представленном клиническом случае через 5 лет после хирургического лечения отмечается полное восстановление зоны кератинизированной прикрепленной десны. Нормализация уровня слизисто-десневого соединения ассоциируется с восстановлением целостности кератинизированной ткани после гингивэктомии в области щелевидного дефекта.
Если неполная белая щель заканчивается в непосредственной близости от слизисто-десневого соединения, корональное смещение лоскута следует проводить вместе с пересадкой соединительнотканного трансплантата.
В некоторых случаях остаточная зона кератинизированной десны настолько мала, что повышается риск атрофии лоскута и обнажения соединительнотканного трансплантата. В результате, несмотря на возможное устранение рецессии, эстетический результат лечения может быть неудовлетворительным из-за дисгармонии тканей в области вмешательства и на прилегающих участках. Это обстоятельство свидетельствует о необходимости своевременного выявления щелевидных дефектов и их устранения до полной утраты кератинизированной десны апикальнее рецессии.
