Операция при щели между десен из-за некариозного пришеечного дефекта, когда в его пределах максимальный уровень закрытия корня и апикальнее наиболее глубокой точки абразии - тип 4
Такая клиническая ситуация встречается, когда полное закрытие корня практически невозможно (рецессия III класса по Миллеру), или при расположении некариозного пришеечного дефекта (НКПД) в основном в области анатомической коронки. В обоих случаях наиболее глубокая часть дефекта не может быть закрыта мягкими тканями, что требует изготовления реставрации до уровня максимального закрытия корня (МЗК).
Обнаженная часть корня апикальнее уровня МЗК используется для установки кламмера коффердама. Шлифование композитной реставрации можно проводить до или во время хирургического устранения рецессии десны, коро-нально или латерально смещая лоскут.
Таким образом, удается избежать необходимости пересадки соединительнотканного трансплантата, поскольку самая глубокая часть дефекта устраняется с помощью композитной реставрации. Единственным показанием для пересадки соединительнотканного трансплантата (двухслойная методика) является недостаточная зона кератинизированной десны апикальнее или латеральное рецессии.
Предварительное изготовление композитной реставрации облегчает закрытие обнаженной поверхности корня благодаря созданию оптимального контура коронки зуба и условий для стабилизации коронально смещенного лоскута.
Позиционирование кератинизированного участка лоскута в выпуклой части клинической коронки, восстановленной композитной реставрацией, приводит к образованию пространства между лоскутом и поверхностью дефекта корня. В этой области формируется кровяной сгусток, который впоследствии трансформируется в соединительную ткань, что ведет к увеличению толщины мягких тканей после заживления.
Если можно установить кламмер коффердама без отслаивания лоскута, реставрацию изготавливают перед проведением хирургического вмешательства. В таком случае имеются условия для создания качественной реставрации без опасности попадания крови на рабочее поле.
К 4-му типу также относятся коронорадикулярные НКПД в сочетании с рецессиями десны III класса по Миллеру, т.е. заметной утратой проксимального прикрепления и межзубной костной перегородки. В таких случаях возможно лишь небольшое закрытие обнаженного корня, а апикальная граница композитной реставрации должна располагаться апикальнее самой глубокой точки дефекта.
Показанием для пересадки соединительнотканного трансплантата (двухслойная методика) служит недостаточная зона кератинизированной десны апикальнее или латеральнее рецессии (тип 3).
