МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Контроль нагрузки на адгезивный слой при восстановлении депульпированного зуба

Как отмечалось ранее, долгосрочный прогноз восстановленного депульпированного зуба во многом зависит от надежности адгезии и краевого запечатывания внутрикорневой реставрации. Адгезивный слой подвергается постоянному воздействию нагрузки, вызванной полимеризационной усадкой, изменениями температуры и окклюзионными силами.

Именно это воздействие нередко приводит к разрушению адгезивного слоя, ухудшению краевой адаптации, увеличению краевой проницаемости, развитию вторичного кариеса и в итоге нарушению фиксации внутрикорневой реставрации, что повышает риск перелома зуба.

а) Полимеризационная усадка и адгезия. Нагрузка, вызванная полимеризационной усадкой, начинает воздействовать на внутрикорневую реставрацию и адгезивный слой до влияния на них окклюзионных сил и температуры.

В стоматологии именно полимеризационная усадка композитных материалов является причиной пространственных деформаций реставраций, поэтому для достижения оптимальных результатов необходимо хорошо понимать сложную взаимосвязь между нею и адгезией. Трансформация молекул мономера в полимерную сеть ведет к образованию плотных структурированных молекул, что сопровождается уменьшением их объема.

Протокол подготовки поверхности зуба к адгезии при восстановлении депульпированного зуба
(а) Полимеризованная смола окружает коллагеновые волокна, что указывает на формирование адекватного гибридного слоя (СЭМ). (b) Гибридный слой образован трехэтапной адгезивной системой (etch-and-rinse) на поверхности протравленного дентина (СЭМ)

При нанесении адгезивного материала на обе сопоставляемые поверхности полимеризационная усадка компенсируется текучестью композитного цемента. Если это свойство композита не реализуется в достаточной степени, возникают условия для избыточного увеличения нагрузки на адгезивный слой, снижается устойчивость зуба к изгибанию, формируются зазоры между реставрацией и тканями зуба.

Под полимеризационной усадкой понимают уменьшение объема композитной массы в результате ее полимеризации. Образование структурированных полимерных молекул ведет к уменьшению объема композита на 2-5%. В процессе полимеризации композитная масса трансформируется из относительно текучего состояния к вязкоэластичному и, наконец, к эластичному, при этом постепенно увеличивающаяся нагрузка несколько нивелируется благодаря текучести композита.

Момент, в который материал утрачивает достаточную текучесть для компенсации полимеризационной усадки, называется точкой желатинизации. Если модуль эластичности композита достаточно высок, полимеризационная усадка ведет к возникновению избыточной нагрузки, которая передается на окружающие твердые ткани зуба, а также нарушению целостности адгезивного слоя.

На выраженность полимеризационной усадки влияют тип композита, концентрация наполнителя, скорость изменения модуля эластичности материала, характеристики полимеризационной лампы, абсорбция воды, конфигурация полости и интенсивность световой полимеризации композита. Только учитывая указанные факторы, стоматолог может подобрать оптимальные материалы и методы восстановления депульпированного зуба.

б) Культевая надстройка. В большинстве случаев для создания культевой надстройки используют традиционные или модифицированные (гибридные), стеклоиономерные цементы (СИЦ), а также композитные материалы, причем последние считаются предпочтительными.

Композиты повышают надежность фиксации волоконных штифтов и их устойчивость к перелому, а прочность и жесткость композитов схожи с таковыми у твердых тканей зуба. Кроме того, большая цветовая гамма композитных масс позволяет моделировать культовую часть зуба оптимального оттенка для создания эстетичной реставрации.

С этой целью применяются традиционные гибридные, текучие и наполненные композиты. Кроме того, для моделирования культевой части зуба и фиксации штифта разработаны рентгеноконтрастные композиты двойной полимеризации, например LuxaCore Z Dual (DMG); Core.it (Spident); Q Core Syringable (B.J.M. Laboratories); Visalys Core (Kettenbach Dental); Clearfil DC Core Plus (Kuraray); Core-Flo DC Lite и Core-Flo DC (Bisco); EndoSequence Core Build-Up Material (Brasseler); Gradia Core (GC); Encore D/C (Centrix); Build-lt FR (Pentron).

в) Коронковая реставрация. С точки зрения перекрывания окклюзионной поверхности и прежде всего окклюзионных бугорков различают полные коронки, накладки и эндокоронки. Для создания таких реставраций используются многие типы керамики: полевошпатная, дисиликатлитиевая на основе лейцита, высокопрочная оксидциркониевая на основе фторапатита, эстетичная оксидциркониевая.

По мнению автора этой книги, все указанные реставрации могут быть сделаны из зуботехнического композита. При изготовлении полной коронки необходимо обеспечить эффект обода, чтобы уменьшить нагрузку на твердые ткани депульпированного зуба и снизить риск его перелома. Больше того, надежное адгезивное запечатывание зазора в области края коронки предотвращает краевую проницаемость со всеми вытекающими последствиями, т.е. улучшает долгосрочный прогноз зуба (подробнее коронковые реставрации обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).

г) Реставрационные методы профилактики избыточной нагрузки. Как уже отмечалось, несмотря на усовершенствование материалов и технологий, они меньше влияют на успех реставрационного лечения, чем протокол создания самих реставраций. По данным Kopperud и соавт., долгосрочный прогноз композитных реставраций в основном зависит от соблюдения адгезивного протокола. Также большое значение имеют правильный выбор материалов и владение методами, снижающими полимеризационную усадку.

С этой целью обычно применяют композиты, обладающие низкой усадкой, соответствующие адгезивы и прокладочные материалы, селективную адгезию и формирование полостей требуемой конфигурации, уменьшение объема используемого цемента (например, благодаря созданию анатомически точных внутрикорневых реставраций), регулирование интенсивности полимеризационной лампы, относительно тонкие наконечники полимеризационных ламп, отсроченную фотоактивацию композитного цемента, строгое соблюдение этапов фиксации штифтов и моделирование культевой части маленькими порциями композита.

Хорошее понимание особенностей фотополимеризационных аппаратов (полимеризационных ламп) способствует их правильному использованию, т.е. улучшает долгосрочный прогноз адгезивных реставраций.

- Также рекомендуем "Современные адгезивные цементы для восстановления депульпированного зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2023

Оглавление темы "Адгезия штифтовых культевых конструкций (ШКК) при восстановлении депульпированных зубов.":
  1. Обеспечение адгезии композитно-волоконной внутрикорневой реставрации
  2. Контроль нагрузки на адгезивный слой при восстановлении депульпированного зуба
  3. Современные адгезивные цементы для восстановления депульпированного зуба
  4. Принципы препарирования зуба под внутрикорневую реставрацию штифтовой культевой конструкцией (ШКК)
  5. Советы по выбору и применению полимеризационной лампы при восстановлении депульпированного зуба
  6. Условия адекватной адгезии внутрикорневой реставрации депульпированного зуба
  7. Клинический пример адгезивного протокола при реставрации передних депульпированных зубов после неудачного лечения
  8. Наши рекомендации по реставрации зубов с использованием штифтовых культевых конструкций (ШКК)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.