б) Визуализация:
• Локализация: преимущественно наружная стенка полости носа, носовая перегородка, верхнечелюстная пазуха
• Размер: от <0,3 см до большого образования, заполняющего полость носа и/или пазухи
• Морфология: полиповидная или на широком основании
• КТ в костном окне: деструкция костей ± ремоделирование
• Пигментная меланома: ↑ сигнал (T1 ВИ), ↓ сигнал (T2 ВИ)
• Беспигментная меланома: промежуточный сигнал (Т1 ВИ), вариабельный сигнал (Т2 ВИ)
• Интенсивное контрастирование
(Слева) На рисунке в корональной плоскости изображено темное, пигментированное (с высоким содержанием меланина) объемное образование в полости носа. Показаны признаки инвазии основания черепа, глазницы и наружной стенки полости носа. Носовая перегородка отклонена без признаков инвазии. В левой верхнечелюстной пазухе находится «запертый» секрет.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у пациента с обструкцией носа слева и носовым кровотечением визуализируется объемное образование в полости носа слева, приводящее к эрозии средней носовой раковины слева и отдельных участков наружной стенки полости носа. Нарушена пневматизация верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатого лабиринта слева.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяется объемное образование в полости носа слева, распроараняющееся в верхнечелюстную пазуху. Опухоль неоднородна за счет учааков укорочения Т1 и промежуточного сигнала. Укорочение Т1 на бесконтрастных изображениях может означать наличие меланина.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) в полости носа слева визуализируется меланома с бугристыми краями. Меланома несколько гипоинтенсивна и легко отличима от гиперинтенсивного «запертого» секрета в левой верхнечелюстной пазухе.
г) Патология:
• СНМ обычно не метастазирует в регионарные лимфоузлы в первую очередь, вследствие чего «сторожевые» лимфоузлы отсутствуют
д) Клинические особенности:
• Обструкция носа и носовые кровотечения
• Проявляется обычно на стадии III или IV (по АОКР)
• Диапазон: 20-80 лет; средний: 65 лет
• Пятилетняя выживаемость: 6-17%
е) Диагностическая памятка:
• Оцените поражение глазницы или основания черепа
• На КЛКТ любые включения мягкотканной плотности, приводящие к вздутию или разрушению костей синоназального комплекса, нужно рассматривать как подозрительные
