а) Терминология:
• Синонимы:
о Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), острый нелимфобластный лейкоз (ОНЛ), хронический миелоцитарный лейкоз (ХМЛ), хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
о Определение: различные варианты злокачественных опухолей стволовых гемопоэтических клеток
б) Визуализация:
• Острый лейкоз: литическое, бластное или смешанное поражение с нечеткими контурами, которое может имитировать заболевание периодонта или периапикальный остеит
о Периостальная реакция в виде «вставших дыбом волос»
о Деструкция костных крипт формирующихся зубов
• Хронический лейкоз: остеолитические поражения <3%:
о Характер скоплений клеток при лейкозе (хлоромы) напоминает ограниченную злокачественную опухоль; может имитировать периапикальное воспалительное заболевание
• Лучшие методы диагностики: панорамная или интраоральная рентгенография, КЛКТ, КТ в костном окне, ядерная медицина
• Рентгеновские методы позволяют выявить поражения у 50-70% детей и <10% взрослых; изменения на рентгенограммах реже обнаруживаются при хроническом лейкозе
(Слева) На аксиальной КТ нижней челюсти в костном окне у ребенка младшего возраста определяется отсутствие твердой пластинки и расширение пространств периодонтальной связки. Также визуализируется диффузный участок снижения плотности с периостальной реакцией в виде «вставших дыбом волос».
(Справа) На аксиальной КЛКТ у мальчика 11 лет, которому планировалось ортодонтическое лечение, определяется утрата костной ткани в альвеолярном отростке вследствие лейкоза. Изменения имитируют поражение периодонта, которое обычно не наблюдается у детей. Твердая пластинка не визуализируется, пространава периодонтальной связки расширены.
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется окклюзионное смещение фолликула формирующегося зуба со слабо выраженной кортикальной пластинкой. Также определяется утрата костной ткани альвеолярного гребня, имитирующая заболевание периодонта.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этою же пациента определяется расширение пространства периодонтальной связки твердая пластинка выражена незначительно. Такие же изменения обнаруживаются при активном ортодонтическом лечении. Хлорома напоминает периапикальное воспалительное заболевание в области вершины резца верхней челюсти.
г) Клинические особенности:
• Проявления:
о Острая фаза: внезапное недомогание, слабость, лихорадка, боль в костях, побледнение кожи, спонтанное кровотечение
о Хроническая фаза: симптомы обычно выражены незначительно или отсутствуют
д) Диагностическая памятка:
• Поражения при лейкозе могут имитировать заболевания периодонта и периапикальную воспалительную патологию
• Радиографические признаки могут сигнализировать о рецидиве
