Лучевая диагностика центральной гигантоклеточной гранулемы челюсти
а) Терминология:
• Определение: реактивное внутрикостное поражение челюстей
б) Визуализация:
• Общие лучевые признаки:
о Экспансивное поражение, часто плохо отграниченное на периферии
о Многокамерное, «зернистое», с тонкими перегородками
о Нижняя > верхняя челюсть: спереди от 1-го моляра
о Резорбция корня
• КТ в костном окне:
о Вздутые волнистые края
о «Обтекание» вздутым участком кортикальной пластинки
о Перегородки под прямым углом к периферии
о Вариабельные «зернистые» включения костной ткани в очаге
• Лучший метод диагностики: КТ с КУ
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме между 1-м моляром и клыком нижней челюсти определяется многокамерной очаг с едва заметной кортикальной пластинкой. Обратите внимание, что проекция не позволяет оценить вздутие кости.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется едва заметная перегородка, имеет место легкая наружная резорбция корня. На окклюзионной рентгенограмме, хоть и нечетко, определяется вздутие кортикальной пластинки с наличием тонких перегородок в патологическом очаге.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне (срез возле вершин корней зубов) у этого же пациента лучше визуализируются тонкие перегородки, придающие патологическому очагу «зернистость». Обратите внимание на выраженное истончение и фестончатый характер кортикальной пластинки на периферии. Наличие вздутого участка, «обтекающего» нормальную кортикальную пластинку, является признаком агрессивности.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ этого же пациента определяется вздутие кортикальной пластинки, принимающей волнистый характер. Обратите внимание на перегородку, расположенную под прямым углом к наружной кортикальной пластинке, - характерный признак ЦГКГ.
г) Патология:
• Этиология неизвестна:
о Реактивная гранулема или доброкачественное новообразование
• Имеет агрессивный или неагрессивный характер:
о Агрессивная гранулема часто рецидивирует
д) Клинические особенности:
• Проявления: отек, ± боль
• Возраст: <30 лет, Ж>М
• Хирургическое лечение (эксцизия)-метод выбора; может дополняться введением стероидов в патологический очаг, терапией кальцитонином
е) Диагностическая памятка:
• Отметьте перфорацию кортикальной пластинки
• Резорбция корня = признак t агрессивности
• Проба на гиперпаратиреоз, если установлен диагноз ЦГКГ