2. Определение:
• Различные варианты злокачественных опухолей стволовых гемопоэтических клеток
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгеновские методы позволяют выявить поражения у 50-70% детей и <10% взрослых; изменения на рентгенограммах реже обнаруживаются при хроническом лейкозе
о Острый лейкоз; литическое, бластное или смешанное поражение с нечеткими контурами:
- Плохо различимая твердая пластинка зуба и расширение пространства периодонтальной связки
- Преждевременное выпадение молочных зубов
- Деструкция костных крипт формирующихся зубов
о Хронический лейкоз: остеолитические поражения <3%:
- Характер очаговых скоплений клеток при лейкозе (хлоромы) напоминает ограниченную злокачественную опухоль; может имитировать периапикальное воспалительное заболевание
(Слева) На аксиальной КТ нижней челюсти в костном окне у ребенка младшего возраста определяется отсутствие твердой пластинки и расширение пространств периодонтальной связки. Также визуализируется диффузный участок снижения плотности с периостальной реакцией в виде «вставших дыбом волос».
(Справа) На аксиальной КЛКТ у мальчика 11 лет, которому планировалось ортодонтическое лечение, определяется утрата костной ткани в альвеолярном отростке вследствие лейкоза. Изменения имитируют поражение периодонта, которое обычно не наблюдается у детей. Твердая пластинка не визуализируется, пространава периодонтальной связки расширены.
2. КТ изменений челюсти при лейкозе:
• КТ в костном окне:
о Острый лейкоз: литические, бластное или смешанные поражения с нечеткими контурами; может имитировать заболевание периодонта:
- Диффузная остеопения; картина аналогична остеопорозу/ остеопении
- Истончение твердой пластинки зуба и кортикальной пластинки зубного фолликула; расширение пространств периодонтальной связки:
Поражения при лейкозе могут имитировать рарефицирующий периапикальный остеит и окклюзионное смещение зубных фолликулов
- Периостальная реакция по типу «вставших дыбом волос»
о Хронический лейкоз: <3% литических поражений костей (обычно бедренной и плечевой)
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучшие методы визуализации:
о Панорамная или интраоральная рентгенография, КЛКТ, КТ в костном окне, ядерная медицина
в) Дифференциальная диагностика изменений челюсти при лейкозе:
1. Нейробластома:
• Первичная нейробластома челюстей встречается крайне редко
• Метастатическое поражение челюстей: преимущественно область моляров нижней челюсти:
о Возможен быстрый рост/отек, умеренно выраженная боль
о Одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у детей
2. Лимфома:
• Возможно окклюзионное смещение формирующихся зубов
• Лимфому сложно отличить от периапикального рарефицирующего остеита
• Распространяется вдоль жировых пластинок в мягких тканях и параллельно поверхностям костей
3. Метаболические заболевания:
• Остеопороз или остеопения:
о Генерализованное разрежение костей и истончение кортикальных пластинок
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется окклюзионное смещение фолликула формирующегося зуба со слабо выраженной кортикальной пластинкой. Также определяется утрата костной ткани альвеолярного гребня, имитирующая заболевание периодонта.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этою же пациента определяется расширение пространства периодонтальной связки твердая пластинка выражена незначительно. Такие же изменения обнаруживаются при активном ортодонтическом лечении. Хлорома напоминает периапикальное воспалительное заболевание в области вершины резца верхней челюсти.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Типичны неслучайные хромосомные аномалии
• Острый лейкоз: вытеснение нормальных клеток костного мозга злокачественными бластными клетками:
о С попаданием их в кровоток и распространением в печень, селезенку, лимфоузлы, ЦНС, почки, половые железы
• Хронический лейкоз: большое количество зрелых лимфоцитов в крови, костном мозге, лимфоидных органах
2. Стадирование, классификация изменений челюсти при лейкозе:
• В основе лежат клинические и гистопатологические критерии
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острый лейкоз: внезапное недомогание, слабость, лихорадка, боль в костях, побледнение кожи, спонтанное кровотечение:
- Гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия
- Изменения со стороны полости рта часто отсутствуют, обнаруживаясь лишь в 8-18% случаев: петехии, язвы, расшатывание зубов; утолщение десен наиболее часто наблюдается при миеломоноцитарном типе
о Хронический лейкоз: симптоматика обычно минимальна или отсутствует
• Другие признаки/симптомы:
о Редко-патологические переломы нижней челюсти (0,47%)
2. Демография:
• Возраст:
о ОЛЛ (3-5 лет), ОНЛ (любой), ХМЛ (> 10 лет, медианный 45 лет), ХЛЛ (медианный 60 лет в 75% случаев)
• Пол:
о Нет половой предрасположенности (ОЛЛ, ОНЛ, ХМЛ)
о Отношение М:Ж = 2-3:1 (ХЛЛ)
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Поражения при лейкозе могут имитировать заболевания периодонта и периапикальную воспалительную патологию
• Радиографические признаки могут сигнализировать о рецидиве
ж) Список использованной литературы:
1. Guan G et al: Oral manifestations as an early clinical sign of acute myeloid leukaemia: a case report. Aust Dent J. 60(1): 123-7, 2015
2. Zimmermann Cet al: Dental treatment in patients with leukemia. J Oncol. 2015:571739, 2015
3. Padmini C et al: Oral and dental considerations in pediatric leukemic patient. ISRN Hematol. 2014:895721, 2014
4. Ali R et al: Acute lymphoblastic leukaemia: an unusual radiological presentation. Dentomaxillofac Radiol. 38(5):289-91, 2009
5. McKenna SJ: Leukemia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 89(2):137-9, 2000
