Для благоприятного восстановления крайне необходимо чрезвычайно быстрое оказание неотложной помощи. Для незамедлительного обращения к специалисту и междисциплинарного подхода к лечению необходимо, чтобы население и врачи были осведомлены о стратегиях лечения в таких случаях.

а) Последствия полного вывиха. Полный вывих зуба приводит к повреждению связочного аппарата зуба и некрозу пульпы. Зуб «отделен» от лунки из-за разрыва пародонтальной связки, которая оставляет жизнеспособные клетки на большей поверхности корня. Кроме того, небольшие и локализованные повреждения цемента возникают из-за разрушения зуба во время авульсии, когда происходит травмирующий контакт с костной тканью.

Если связка пародонта остается прикрепленной к корню и не высыхает, то последствия травмы обычно минимальны. Гидратированные клетки связки пародонта сохраняют свою жизнеспособность и могут восстанавливаться после реплантации с минимальным деструктивным воспалением в качестве побочного эффекта.

Так как области разрушения травмы локализованы, воспаление, стимулированное поврежденными тканями, будет, соответственно, ограничено, и благоприятное заживление с вновь образованным цементом вполне вероятно произойдет после уменьшения начального воспаления (см. рис. 1).

Если чрезмерное высушивание происходит до реплантации, поврежденные клетки связки пародонта вызывают сильную воспалительную реакцию на обширной площади поверхности корня. В отличие от ранее описанной ситуации, в которой площадь восстановления после первоначальной воспалительной реакции была небольшая, в данном случае большая площадь поверхности корня оказывается вовлеченной в воспалительный процесс, а следовательно, поврежденной, и должна быть восстановлена при помощи новой ткани.

Цементобласты не могут покрыть всю поверхность корня за один раз и вероятно, что в определенных местах кость будет прикреплена прямо к поверхности корня. Через некоторое время в ходе физиологической реконструкции костной ткани весь корень будет замещен костью. Как было описано ранее, данный процесс называется замещением костной тканью, или заместительной резорбцией (см. рис. 2 и 3).

После полного вывиха всегда происходит некроз пульпы. Хотя сама по себе некротически измененная пульпа не несет последствий, некротически измененная ткань особенно восприимчива к бактериальному заражению. Если не происходит реваскуляризация или не проводится эффективное эндодонтическое лечение, пульпарное пространство неизбежно инфицируется.

Контаминация бактерий в корневом канале и повреждение цемента на внешней поверхности корня приводят к внешней воспалительной резорбции корня, которая может быстро привести к потере зуба (см. рис. 4).

Последствия полного вывиха зуба зависят от тяжести и площади воспаления и, как следствие, от площади поврежденной поверхности корня, которая должна быть восстановлена. Стратегия лечения всегда должна рассматриваться с точки зрения ограничения объема перирадикулярного воспаления, поэтому необходимо учитывать баланс благоприятных реакций (цементо-образования) и неблагоприятных (замещение костной тканью или воспалительная резорбция).

б) Цели лечения. Лечение направлено на предотвращение или минимизацию воспаления из-за двух основных последствий травмы зуба: повреждения прикрепления и инфекции пульпы.

Разрыва связки в результате полного вывиха избежать нельзя. Однако значительное дополнительное повреждение может возникнуть в связке пародонта, когда зуб находится вне ротовой полости, из-за пересыхания. Лечение должно быть направлено на минимизацию повреждения и результирующего воспаления, для того чтобы возникло как можно меньше возможных осложнений. Когда невозможно избежать серьезных дополнительных повреждений и заместительной костной резорбции, необходимо предпринять шаги для замедления данного процесса и сохранения зуба в полости рта как можно дольше.

В зубе с открытым апексом все усилия должны быть направлены на реваскуляризацию пульпы зуба, что позволяет избежать инфицирования пульпарного пространства. Когда реваскуляризация не происходит (в зубе с открытым апексом) или невозможна (в зубе с закрытым апексом), лечение должно быть направлено на профилактику появления или элиминацию токсинов из пространства корневых каналов.

в) Клиническое ведение:

1. Экстренное лечение. Необходимо выполнить реплантацию, если возможно, или поместить зуб в среду для хранения. Как описано выше, повреждение связки периодонта неизбежно, но обычно минимально. Однако необходимо приложить все усилия для минимизации некроза оставшейся пародонтальной связки, в то время как зуб находится вне полости рта. Изначально осложнения в пульпе не вызывают беспокойства, с ними работают на поздних этапах лечения.

Единственный самый важный фактор для благоприятной реплантации — это скорость, с которой зуб был реплантирован. Важнейшее значение имеет предотвращение высыхания, что приводит к потере нормального физиологического метаболизма и морфологии клеток связки пародонта. Необходимо приложить все усилия для реплантации зуба в течение первых 15-20 мин. Обычно требуется привлечение команды скорой помощи с определенными знаниями протокола лечения. Врач должен четко взаимодействовать с людьми на месте происшествия.

В идеале данная информация должна быть предоставлена заранее; например, как образовательное приложение медсестрам в школе или тренерам в спортзале. В противном случае информация может быть передана по телефону. Целью является реплантировать чистый зуб с неповрежденной поверхностью корня на столько нежно, на сколько возможно, после чего пациент должен быть доставлен в офис немедленно.

Если существует сомнение в том, что зуб можно должным образом реплантировать, его необходимо поместить в подходящую среду, пока пациент не сможет добраться до стоматологической клиники для реплантации. Рекомендуемый состав среды в порядке убывания предпочтения — молоко, слюна (преддверие рта либо контейнер, в который пациент может плюнуть), изотонический раствор натрия хлорида и вода. Вода является наименее подходящей средой, потому что гипотоническая среда вызывает быстрый лизис клеток и увеличение воспаления при реплантации.

Специализированные среды в специализированных транспортных контейнерах, такие как сбалансированный соляной раствор Хэнкса (HBSS), продемонстрировали превосходную способность поддерживать жизнеспособность волокон связки пародонта в течение длительного времени. В настоящий момент они считаются непрактичными, поскольку они должны быть в наличии до аварии.

Однако если принять во внимание, что более 60% травм происходят вблизи дома или в школе, представляется разумным предположить, что было бы полезно, чтобы эти средства были доступны в наборах для чрезвычайных ситуаций. Было бы также полезно иметь их в машинах скорой помощи и в наборах персонала аварийного реагирования, которые, вероятно, будут лечить более серьезные травмы, в которых зубами придется пожертвовать в угоду более серьезным жизнеугрожающим ситуациям.

2. Менеджмент при обращении в стоматологический кабинет. Экстренное обращение. Необходимо подготовить лунку, подготовить корень, выполнить реплантацию, наложить функциональную шину, назначить местные и системные антибиотики.

Необходимо признать, что стоматологическая травма может быть вторичной по отношению к более серьезной травме. Лечащий стоматолог может стать первым медицинским работником, который видит пациента после травмы головы, поэтому следует исключить любые травмы головного мозга (например, сотрясение мозга) и/или ЦНС, что, в общем, является первостепенной задачей. Если при осмотре врач подозревает повреждение ЦНС, необходимо немедленно направить пациента к соответствующему специалисту, поскольку это более важно, чем травма зубов.

Как только травма нервной системы была исключена, центром внимания при экстренном обращении становится аппарат прикрепления. Целью является реплантация зуба с минимальным повреждением клеток (которое вызовет воспаление) и сохранением максимального количества клеток связки периодонта, которые имеют потенциал для регенерации и восстановления поврежденной поверхности корня.

г) Диагностика и планирование лечения. Если зуб был реплантирован на месте происшествия, составляется полная история для оценки вероятности благоприятного исхода. Оценивается положение пересаженного зуба и при необходимости корректируется. В редких случаях зуб можно осторожно удалить, чтобы подготовить корень и тем самым увеличить шансы на достижение положительного результата (обсуждается ниже).

Если зуб находится не в полости рта, среда должна быть подготовлена, а зуб помещен, при необходимости, в более подходящую среду. HBSS в настоящее время считается наилучшей средой для этой цели. Молоко или физиологический солевой раствор также подходит для хранения.

Составляют медицинскую историю болезни и историю происшествия. Проводят опрос о том, когда, как и где произошла травма.

Клиническое обследование должно включать в себя осмотр лунки, чтобы убедиться, что она не повреждена и подходит для реплантации. Лунку осторожно промывают изотоническим раствором натрия хлорида, и после очистки от сгустка и осколков проверяют на наличие разрушений стенок лунки. Необходимо провести рентгенографическое исследование лунки и окружающих областей, включая мягкие ткани. Следует выполнить снимки под тремя вертикальными углами для диагностики наличия горизонтальной трещины корня в соседних зубах.

Остальные зубы верхней и нижней челюстей следует обследовать на предмет травм, таких как перелом коронки. Следует отметить любые разрывы в мягких тканях и, если фрагменты зуба отсутствуют, необходимо провести исследование.

д) Подготовка корня зуба. Подготовка корня зависит от того, закрыт или открыт апекс зуба, и от количества времени, которое зуб находился в сухом состоянии перед помещением в специальную среду. 60 мин в сухом состоянии считается границей, когда выживание клеток периодонтальной связки маловероятно.

1. Нахождение зуба в сухом состоянии вне полости рта менее 60 мин:

- Закрытый апекс. Корень необходимо промыть от опилок водой или изотоническим раствором натрия хлорида и реплантировать как можно более нежным способом.

Если зуб имеет закрытый апекс, реваскуляризация невозможна, но так как зуб был сухим меньше 60 мин (реплантирован или помещен в соответствующую среду), шанс для заживления пародонта существует. Самое главное, вероятность серьезного воспалительного ответа во время реплантации уменьшена. Время нахождения зуба в сухом состоянии менее 15-20 мин считается оптимальным, а заживление пародонта наиболее вероятно.

Сохраняется проблема лечения зуба, который был сухим более 20 мин (выживание клеток пародонта гарантировано), но менее 60 мин (выживание клеток пародонта маловероятно). В таких случаях логично предположить, что поверхность корня состоит из некоторого количества клеток с потенциалом для регенерации и тех клеток, которые будут вести себя как стимуляторы воспаления.

- Открытый апекс. Необходимо осторожно промыть от дебрита, поместить в раствор с доксициклином на 5 мин или покрыть миноциклином.

В зубе с открытым апексом реваскуляризация пульпы и дальнейшее развитие корней возможны (см. рис. 5). Исследователи в опытах на обезьянах обнаружили, что погружение зуба в доксициклин (1 мг приблизительно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) на 5 мин до реплантации значимо увеличивало шансы на полную реваскуляризацию. Такой результат позже был подтвержден другими исследователями в опытах на собаках.

В одном исследовании обнаружили, что покрытие корня миноциклином (Arestin, OraPharma, Варминстер, Пенсильвания), который прикрепляется к корню примерно на 15 дней, еще больше повысило показатель реваскуляризации у собак. Хотя исследования на животных не дают нам представления о частоте реваскуляризации у людей, разумно ожидать, что такое же улучшение реваскуляризации, что произошло у двух видов животных, также будет происходить и у людей. Как и зуб с закрытым апексом, зуб, с открытым апексом аккуратно промывают и реплантируют.

2. Нахождение зуба в сухом состоянии вне полости рта более 60 мин:

- Закрытый апекс. Необходимо удалить связку пародонта, помещая в кислоту на 5 мин, пропитать фтором, реплантировать.

Когда корень находился в сухом состоянии в течение 60 мин или более, выживание клеток связки пародонта не ожидается. В таких случаях корень должен быть подготовлен к сопротивлению резорбции насколько это возможно (попытка замедления процесса замещения костью). Такие зубы должны быть помещены в кислоту на 5 мин, чтобы удалить всю оставшуюся связку, таким образом удалить ткань, которая будет причиной воспалительной реакции при реплантации. Затем зуб необходимо поместить в 2% раствор фторида олова на 5 мин и реплантировать.

Несколько лет назад были опубликованы исследования, в которых отмечали, что использование белковой матрицы эмали, Emdogain (Straumann USA, Andover, Massachusetts), может быть эффективным в зубах с увеличенным временем нахождения зуба в сухом состоянии, не только для того чтобы сделать корень более устойчивым к резорбции, но также, возможно, для стимуляции образования новой связки из лунки (см. рис. 6). К сожалению, современные исследования показали, что положительный эффект Emdogain является лишь временным, и у большинства из этих зубов резорбция начинается через несколько лет.

Если зуб находился в сухом состоянии более 60 мин и нет шансов на сохранение связки пародонта, эндодонтическое лечение может быть выполнено экстраорально. В случае зуба с закрытым апексом нет преимуществ применения такого дополнительного шага при эстренном обращении. Однако в зубе с открытым апексом эндодонтическая обработка, выполняемая после реплантации, включает в себя долгосрочную процедуру апексификации. В таком случае завершение лечения корневых каналов экстраорально, когда легче достичь уплотнения в апексе несформированного корня, может быть эффективным.

Экстраоральное эндодонтическое лечение необходимо выполнять в асептических условиях с максимальной осторожностью для достижения дезинфекции системы корневых каналов.

- Открытый апекс. Реплантировать? Если да, то лечение аналогично лечению зубов с закрытым апексом. Эндодонтическое лечение может быть выполнено экстраорально.

Поскольку зубы с открытым апексом характерны для молодых пациентов, у которых развитие лицевого скелета, как правило, не завершено, многие детские стоматологи считают прогноз настолько неблагоприятным и потенциальные осложнения, в виде анкилоза зуба, настолько серьезными, что они рекомендуют не реплантировать данные зубы вовсе. Существуют серьезные дебаты относительно того, эффективно ли реплантировать корень даже если он неизбежно будет потерян из-за замещения костью.

Если за пациентами организуется тщательное наблюдение, процедура декоронации проводится в соответствующее время, высота и, что более важно, толщина альвеолярной кости будут сохранены, что позволит выполнить постоянную реставрацию, когда завершится развитие лицевого скелета.

е) Подготовка лунки. Лунка должна оставаться нетронутой до реплантации. Акцент делают на удаление препятствий в лунке, чтобы облегчить перемещение зуба в лунку. При наличии кровяного сгустка требуется легкая аспирация. Если альвеолярная кость повреждена или может помешать пересадке, то тупым инструментом необходимо аккуратно проникнуть в лунку и попытаться выполнить репозицию стенки.

ж) Шинирование. Применение шины, которая позволяет происходить физиологическому движению зуба во время заживления и которую устанавливают на минимальный период, приводит к уменьшению частоты развития анкилоза. Рекомендуют использовать полужесткую (физиологическую) фиксацию на 1-2 нед. Шина не должна лишать зуб физиологической подвижности, мешать десне и ухудшать гигиену полости рта в данной области. Новая титановая шина при травмах (titanium trauma split — TTS) недавно зарекомендовала себя как очень эффективная и простая в использовании (рис. 7).

После установки шины необходимо выполнить рентгенографическое исследование, чтобы проверить положение зуба, а также для использования в предоперационном периоде дальнейшего лечения и последующем наблюдении. Когда зуб находится в надлежащей позиции, важно проверить прикус, чтобы убедиться, что он не был приведен шиной в положение, которое вызывает травматическую окклюзию. Одной недели достаточно для создания прикрепления пародонта для поддержания зуба после авульсии в необходимом положении. Поэтому шину следует удалять через 1-2 нед. Единственным исключением является авульсия с альвеолярными переломами, когда рекомендуют шинирование в течение 4-8 нед.

з) Повреждение мягких тканей. Раны мягких тканей десны необходимо плотно ушивать. Повреждения губы довольно распространены при таких видах травм. Врачу необходимо осторожно подходить к лечению ран губ; может быть разумным проконсультироваться с пластическим хирургом. Если на данные раны уже наложены швы, следует очистить рану полностью заранее, так как грязь или мельчайшие осколки зуба, оставленные в ране, в результате влияют на заживление и эстетический результат.

и) Дополнительные лечебные мероприятия. Системные антибиотики, назначенные во время реплантации зуба и до эндодонтического лечения, предотвращают бактериальную инвазию некротизированной пульпы и, следовательно, последующую резорбцию. Тетрациклин уменьшает резорбцию корня за счет влияния на мобильность остеокластов и снижения эффективности коллагеназы. Применение системных антибиотиков рекомендуют начинать с экстренного визита и заканчивать после удаления шины.

Для уменьшения риска появления дисколорита, связанного с применением тетрациклина, лучшим антибиотиком является доксициклин дважды в день в течение семи дней в дозировке, соответствующей возрасту и весу пациента. Пенициллин V 1000 мг в первый прием, а затем по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней также хорошо себя зарекомендовал. В течение фазы заживления также необходимо контролировать состояние бороздки и следить за гигиеной полости рта. Для улучшения ситуации необходимо назначить ополаскивание хлоргексидином в течение 7-10 дней.

Как было описано выше, в нескольких исследованиях, проведенных исследовательской группой авторов, было отмечено, что целесообразно удалить пульпу при экстренном обращении и поместить в корневой канал ледермикс или кортикостероид. По всей видимости, использование данных медикаментов позволяет предотвратить воспалительную реакцию после реплантации и, таким образом, добиться улучшения результатов лечения в сравнении с группой зубов, в которых не было проведено такое лечение.

Необходимость назначения анальгетиков следует оценивать в каждом конкретном случае. Использование обезболивающих средств более сильных, чем НПВП, нетипично. Пациента необходимо направить к терапевту для консультации относительно прививки от столбняка в течение 48 ч после первого визита.

к) Повторное посещение. Второе посещение следует запланировать через 1-2 нед после травмы. При экстренном визите задачей клинициста являлось сохранение и лечение аппарата прикрепления. Целью второго посещения является предотвращение и уничтожение потенциальных раздражителей в области корневого канала. Наличие раздражителей, если они наблюдаются, дает стимул к развитию воспалительной реакции, резорбции кости и корня. Также во время этого посещения завершают курс системных антибиотиков; можно прекратить промывание раствором хлоргексидина.

Во время второго визита также удаляют шину; после удаления шины у зуба все еще может сохраниться подвижность I или II степени, однако опубликованные данные свидетельствуют о том, что процесс заживления происходит лучше в отсутствие шины.

л) Эндодонтическое лечение:

1. Нахождение зуба в сухом состоянии экстраорально менее 60 мин:

- Закрытый апекс. Начинать эндодонтическое лечение рекомендуют через 1-2 нед. Если эндодонтическое лечение откладывается или присутствуют признаки резорбции, необходимо применение ГК на длительный период перед обтурацией.

Реваскуляризация зуба с закрытым апексом невозможна, поэтому эндодонтическое лечение следует начинать во время второго посещения через 7-10 дней. Если лечение было начато вовремя, то некроз пульпы должен пройти без или с минимальным инфицированием. Эндодонтическое лечение с эффективным применением антибактериального вещества между посещениями в течение сравнительно короткого периода (от 1 до 2 нед) достаточно для обеспечения эффективной дезинфекции канала. Долговременное лечение с применением ГК всегда необходимо рассматривать, если травма произошла более чем за 2 нед до начала эндодонтического лечения и, особенно, при наличии рентгенологических признаков резорбции.

Канал корня тщательно очищают с приданием ему формы, промывают, а затем заполняют густой смесью ГК и изотонического раствора натрия хлорида (также можно использовать раствор анестетика) (см. рис. 8). Канал пломбируют только тогда, когда на рентгеновском снимке определяется целостная периодонтальная щель вокруг корня зуба (см. рис. 9). ГК является эффективным антибактериальным веществом и благоприятно воздействует на локальную среду в области резорбции, теоретически способствуя заживлению. Он также ощелачивает среду в дентине, что может замедлить действие клеток резорбции и способствовать формированию твердых тканей.

Однако частота замены ГК должна быть сведена к минимуму, не чаще 1 раза в 3 мес, поскольку он оказывает некротизирующее воздействие на клетки, которые пытаются заместить поврежденную поверхность корня.

ГК рассматривают как средство выбора для предотвращения и лечения воспалительной резорбции корня. Однако это не единственный препарат, который рекомендуют в таких случаях. Предпринимались попытки не только по удалению стимула для клеток резорбции, но и непосредственному влиянию на них. Антибиотикокортикостероидная паста ледермикс эффективна при лечении воспалительной резорбции корня за счет блокирования распространения дентинокластов без повреждения связки; однако была выявлена способность пасты диффундировать сквозь корень зуба, и ее проникновение и высвобождение увеличиваются при использовании в сочетании с пастой ГК.

- Открытый апекс. Следует избегать эндодонтического лечения и искать признаки реваскуляризации. При первых же признаках заражения пульпы зуба необходимо начать процедуру апексификации.

Зуб с открытым апексом имеет потенциал для реваскуляризации и продолжения развития корня. Первоначальное лечение направлено на нормализацию кровоснабжения (рис. 10). Рекомендуют не начинать эндодонтическое лечение, пока не появятся признаки некроза пульпы (например, перирадикулярное воспаление). Очень сложно поставить диагноз относительно витальности пульпы в таких случаях. После травмы диагноз «некроз пульпы» особенно нежелателен, так как инфекция в таких зубах более опасна из-за сопутствующего повреждения цемента. Внешняя воспалительная резорбция корня может очень быстро прогрессировать в таких зубах, так как дентинные канальца широкие и позволяют раздражителям свободно перемещаться к внешней поверхности корня.

Пациента приглашают на осмотр каждые 3-4 нед для выполнения тестов на витальность. В исследованиях выявили, что температурные тесты при помощи сухого льда (-78 °C) или дихлордифторметана (-40 °C), помещенного на режущий край или на рог пульпы, являются лучшими тестами на чувствительность, особенно в постоянных зубах у лиц молодого возраста. Один из этих тестов должен быть включен в тестирование пульпы на витальность. Недавние доклады подтверждают превосходство лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике реваскуляризации травмированных зубов с не полностью сформированными корнями.

Однако стоимость данного инструмента не позволяет его использовать в среднестатистической стоматологической клинике. Патологические изменения в состоянии пульпы необходимо внимательно отслеживать, например рентгенологические признаки (апикальное разрушение или признаки боковой резорбции корня) и клинические признаки (боль при перкуссии и пальпации). При первых признаках патологии необходимо начать эндодонтическое лечение, и после дезинфекции корневого канала следует провести процедуру апексификации.

2. Нахождение зуба в сухом состоянии вне полости рта более 60 мин:

- Закрытый апекс. В зубах с закрытым апексом эндодонтическое лечение проводится точно так же, как и в зубах, которые находились в сухом состоянии экстраорально менее 60 мин.

- Открытый апекс. [Если была проведена реплантация]. Если эндодонтическое лечение не было проведено экстраорально, необходимо начать процедуру апексификации.

Вероятность реваскуляризации в таких зубах очень низка, поэтому не стоит пробовать вернуть жизнеспособность пульпы. Процедура апексификации проводится при втором посещении, если лечение корневого канала не проводилось при экстренном посещении. Если при экстренном посещении было проведено эндодонтическое лечение, то второе посещение является контрольным, только для проверки первоначального заживления.

м) Временное восстановление. Хорошая корональная герметизация имеет важное значение для предотвращения инфицирования канала между посещениями. Рекомендуемые временные реставрации — цинк-эвгенольный цемент, фотополимер, стеклоиономерный цемент. Глубина временной реставрации имеет решающее значение для ее герметичности, рекомендуемая глубина — 4 мм, так чтобы не требовалось помещения ватного тампона. Временная реставрация помещается непосредственно на ГК в полость доступа. ГК следует снимать со стенок полости доступа и помещать под временную реставрацию, потому что ГК растворяется и смывается при контакте со слюной, оставляя дефект в реставрации.

Перед эндодонтическим лечением шину, как правило, удаляют. Если время не позволяет полностью ее удалить, в это посещение острые края сглаживают, чтобы не раздражать мягкие ткани; оставшийся композит удаляют позднее.

На данном этапе заживление обычно достаточно, чтобы провести более детальное клиническое обследование зубов, окружающих удаленный зуб. Результаты теста на витальность, перкуссии, пальпации и зондирования пародонтальной связки должны быть тщательно записаны для сравнения при последующих посещениях.

1. Пломбирование корневого канала. Данный визит должен проводиться в удобное время для врача или после долгосрочной терапии ГК, когда прослеживается неповрежденная lamina dura.

Если эндодонтическое лечение было начато через 1-2 нед после авульсии и тщательное обследование подтверждает нормальное состояние, пломбирование корневого канала во время данного посещения является приемлемым. Долгосрочное использование ГК также является проверенным вариантом в таких случаях. Если эндодонтическое лечение было начато через более чем 2 нед после авульсии или после того как прослеживается активная резорбция, пространство корневого канала перед пломбированием необходимо продезинфицировать. Традиционно восстановление кортикальной пластинки (см. рис. 9) является рентгеновским признаком того, что бактерии в корневом канале находятся под контролем. Когда интактная кортикальная пластинка определяется на всем протяжении корня, рекомендуют пломбирование корневого канала.

Канал очищают, формируют и обрабатывают при строгом соблюдении асептики (в том числе, с применением кофердама). После завершения процедур очистки и формирования канал может быть запломбирован.

н) Постоянное восстановление. Существует много доказательств того, что неплотная корональная герметизация, вызванная дефектами временных и постоянных реставраций, приводит к бактериальному загрязнению и клиническому ухудшению после пломбирования корневого канала. Поэтому зуб должен быть восстановлен на постоянной основе как можно скорее. Глубина постановки пломбы важна для герметичного уплотнения, поэтому пломбирование необходимо максимально глубоко. По возможности следует избегать штифтовых конструкций, потому что большинство случаев авульсии происходит во фронтальных зубах, где важна эстетическая составляющая, в таких случаях рекомендуют применение композитов с дентин-связывающими агентами.

1. Последующее наблюдение. Последующую оценку состояния зуба необходимо проводить через 3 мес, 6 мес и ежегодно в течение как минимум 5 лет. Если обнаружено замещение костной тканью (см. рис. 3), количество визитов к врачу для более пристального наблюдения должно увеличиться. В случае возникновения воспалительной резорбции корня (см. рис. 4), предпринимается новая попытка дезинфекции пространства корневого канала при помощи стандартной повторной обработки, которая может обратить процесс. В зубах, прилегающих к зубу с травмой, могут определиться патологические изменения спустя много времени после травмы, следовательно, эти зубы также необходимо проверять при последующих посещениях, а результаты сравнивать с результатами, зафиксированными сразу после травмы.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2023