МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения

а) История и развитие. Цель визуализации области имплантации — получение точной и надёжной информации о структуре соответствующей области, которая поможет в определении оптимальной локализации, размера и угла наклона имплантата. Для достижения этой цели диагностическая визуализация должна предоставить информацию об анатомии кости в области планируемой имплантации во всех трёх измерениях.

Когда в стоматологии были впервые использованы остеоинтегрируемые имплантаты, лучшим способом оценки высоты гребня было использование периапикальных и панорамных визуализаций, принимая во внимание увеличение изображений на панорамных томограммах.

Однако вестибуло-оральную ширину области имплантации клинически можно было оценить только путём пальпации, горизонтального зондирования или в области средней линии зубных дуг с помощью боковых цефалометрических снимков. Позже, с появлением обычной томографии при визуализации области имплантации в любом месте альвеолярного гребня стало доступным поперечное кроссекционное измерение.

Однако у этого способа визуализации был недостаток — размывание структур, наложенных на выбранный срез кости. Кроме того, точность кроссекционных измерений зависела от правильной ориентации среза, что было труднодостижимо и/или трудновоспроизводимо. Обычные томограммы часто были не очень чёткими из-за размытости, и порой важные границы было нелегко идентифицировать.

Компьютерная томография (КТ) преодолела проблемы ориентации, размытия и наложения в обычной линейной томографии с помощью электронных датчиков или детекторов. Первоначально КТ-данные были доступны для анализа в аксиальной и корональной плоскостях. Эти изображения были полезны для анализа в аксиальной плоскости для просмотра всей челюсти, а в корональной плоскости — только задних отделов челюсти.

Однако появление специализированного стоматологического программного обеспечения в конце 1980-х годов позволило провести мультипланарную реформацию (МПР) данных КТ, что в свою очередь позволило получать реформаты в любой плоскости, включая кроссекции, перпендикулярные кривой челюстей. С внедрением таких программ КТ стала полезным и надёжным инструментом для визуализации области имплантации. Вплоть до времени широкого распространения КЛКТ в стоматологии МСКТ рассматривали как наиболее точный и надёжный способ визуализации для оценки области планируемой имплантации.

Начиная с 1990-х годов в КТ-аппаратах нового поколения постепенно увеличивалось количество рядов детекторов и самих детекторов в каждом из рядов, что позволило создать несколько смежных аксиальных срезов с постепенным уменьшением толщины получаемого слоя в каждом новом поколении МСКТ-оборудования.

Увеличение количества рядов детекторов и числа самих детекторов в аппарате КТ-сканирования в сочетании с использованием спирального движения источника рентгеновского излучения относительно пациента также сократило время, необходимое для проведения КТ-обследования. КТ-аппараты, которые используют спиральное движение источника излучения с несколькими рядами детекторов, известны под разными названиями: многослойная КТ, мультидетекторная спиральная томография, многорядная КТ, многорядно-детекторная КТ или мультиспиральная КТ (МСКТ). Термин МСКТ будет использован и здесь.

Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Фотография аппарата МСКТ демонстрирует круговое гентри и стол на котором происходит позиционирование пациента при обследовании. Во время рентгеновской экспозиции голова пациента расположена в центре гентри.
(Справа) Вертикальный разрез гентри иллюстрирует связь головы пациента с компонентами устройства во время рентгеновской экспозиции. Ряды детекторов фиксированы и расположены по окружности в гентри. Источник рентгеновского излучения также в гентри излучает рентгеновский пучок, вращаясь вокруг головы пациента.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Во время экспозиции при МСКТ источник рентгеновского излучения вращается вокруг головы пациента, а стол, на котором лежит пациент, движется горизонтально внутри гентри. Таким образом, источник рентгеновского излучения вращается по спирали вокруг головы пациента.
(Справа) Каждое вращение источника рентгеновского излучения создаёт один слой аксиальных томографических реформатов. Компьютер объединяет информацию всех слоёв аксиальных реформатов, складывая их вместе, чтобы сформировать трёхмерный набор КТ-данных.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Набор трёхмерных КТ-данных о рентгенологической плотности тканей пациента состоит из вокселей (кубических элементов). В МСКТ размер вокселя в краниально-каудальном направлении зависит от выбранной толщины реформата (при МСКТ имеет геометрию прямоугольного параллелепипеда). Размеры вокселей в аксиальной плоскости зависят от выбранного поля зрения и размера матрицы.
(Справа) Набор 3D-данных можно рассматривать как объёмное изображение или томографические реформаты в любой плоскости. Разрешение объёмных и томографических изображений во многом зависит от размера вокселей.

б) Принципы получения изображения КТ (МСКТ). Аппараты МСКТ состоят из кругового гентри (обычно круговая часть аппарата), в котором находятся источник рентгеновского излучения, нескольких рядов детекторов по всему гентри и стола для позиционирования пациента во время процедуры в положении лёжа на спине. Во время рентгеновского облучения голова пациента расположена в центре гентри. Источник излучения испускает рентгеновские лучи во время вращения вокруг головы пациента, а стол перемещается внутри гентри.

Результирующее движение источника рентгеновского излучения вокруг головы пациента по форме — спираль, вращающаяся вдоль длинной оси тела в краниально-каудальном направлении.

Каждое вращение источника рентгеновского излучения вокруг пациента производит один набор аксиальных секционных КТ-изображений. Максимальное количество изображений, создаваемых за один оборот, соответствует количеству рядов детекторов в устройстве. Затем данные, полученные из этих аксиальных изображений, объединяются для создания набора трёхмерных данных, из которого можно получить реформаты в ортогональных плоскостях (аксиальные, корональные и сагиттальные) и любых косых плоскостях (косая корональная и косая сагиттальная плоскости).

Специализированное программное обеспечение для реформации также позволяет оператору трассировать криволинейную плоскость параллельную кривой зубных дуг для получения реформатных томограмм челюстей, параллельных (панорамные реформаты) и перпендикулярных (кроссекции) выбранной кривой.

Итоговые изображения КТ можно корректировать по яркости и контрастности (то есть изменять уровень и ширину окна визуализации соответственно) для получения изображений в мягкотканном или костном окне. В мягкотканном окне можно дифференцировать друг от друга различные мягкие ткани, а границы кости и внутренняя архитектура будут отображаться неправильно. В костном окне можно точно очертить края кости и другие твёрдые структуры, и чётко визуализируется внутренняя структура кости, но невозможно различить мягкие ткани различной плотности.

Анализ области планируемой имплантации требует, чтобы изображения просматривались в костном окне.

Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Изображения коронального реформата КТ головы можно получить из набора 3D-данных, скомпилированного из первоначальных аксиальных реформатов. Корональные реформатные изображения можно получить в любом месте объёма исследования параллельно коронарному шву черепа.
(Справа) Изображения сагиттального реформата КТ можно создать из набора трёхмерных данных в любом месте объёма исследования. Они демонстрируют структуры в плоскости, параллельной сагиттальному шву черепа.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Аксиальная плоскость КТ указывает на нижнюю челюсть синими индикаторными линиями Наклон линий индикатора относительно ортогональных плоскостей головы позволяет получать косые секици.
(Справа) Сагиттальный и корональный, косые КТ-реформаты одного и того же пациента соответствуют положению индикаторных линий параллельных и перпендикулярных телу нижней челюсти соответственно.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Аксиальный реформат КТ верхней челюсти демонстрирует курсор мышки, используемый для трассирования изогнутой линии реформации (оранжевый) через выбранные точки вдоль дуги, соответствующей кривой дуги челюсти.
(Справа) Аксиальная плоскость КТ (тот же пациент) иллюстрирует как специализированное программное обеспечение для реформации автоматически генерирует несколько пронумерованных реформатных линий перпендикулярно вдоль всей длины выбранной ранее кривой.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Панорамный реформат КТ верхней челюсти соответствует плоскости кривой линии трассированной по аксиальной плоскости. Этот реформат можно отрегулировать, изменив местонахождение точек, выбранных при трассировании луги.
(Справа) Кроссекция КТ (тот же пациент) верхней челюсти перпендикулярная челюсти и кривой линии находится в положении и ориентации, соответствующей зелёной линии. Изображение представляет собой одно из нескольких кроссекционных изображений, которые генерируются специализированным программным обеспечением для реформации.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Аксиальная плоскость КТ на уровне нижней челюсти просматривается в мягкотканном окне и показывает, что мягкие ткани различной плотности чётко различимы, но морфология кортикальной и трабекулярной кости неясна.
(Справа) Аксиальная плоскость КТ (тот же пациент) просматривается в костном окне и демонстрирует, что кортикальная и трабекулярная кость чётко различима но структуры мягких тканей кажутся почти изоденсными, что ограничивает их дифференциацию.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Мягкотканное окно аксиальной плоскости КТ у того же пациента с добавлением шума иллюстрирует, что по сравнению с исходным изображением шум уменьшил контраст между мягкими тканями, влияя на диагностическое качество изображения мягких тканей.
(Справа) Костное окно аксиальной плоскости КТ того же пациента с добавленным шумом демонстрирует, что шум существенно не ухудшает способность различать костную морфологию и границы.

в) Факторы, влияющие на качестве КТ-изображений:

1. Контрастное разрешение. Контрастное разрешение любого радиографического изображения определяется как способность чётко отображать самые тонкие различия в контрасте (или оттенках серого). В МСКТ на разрешение влияют энергия рентгеновского излучения, измеряемая в киловольтах (кВ), и количество используемого рентгеновского излучения. Увеличение количества излучения (или дозы) приводит к улучшению контрастного разрешения на МСКТ-изображениях, тогда как использование меньшего количества излучения может привести к появлению «шума изображения», который сделает внешний вид изображений зернистым, ухудшив контрастное разрешение.

МСКТ-изображения имеют лучшее контрастное разрешение по сравнению с обычными радиографическими изображениями и данными КЛКТ. Наличие высокого контрастного разрешения важно в тех случаях, когда необходимо различить мельчайшие изменения в оттенках серого, например при дифференцировании мягких тканей друг от друга. Однако различие между твёрдыми и мягкими тканями не требует высокого контрастного разрешения.

На количество излучения, используемого для получения изображений, влияют сила тока рентгеновской трубки, измеряемая в миллиамперах (мА), и время вращения гентри рентгеновской трубки, измеряемое в секундах. Ток трубки и время вращения гентри обычно рассматривают в комбинации, которая измеряется их произведением — миллиампер в секунду (мА*c). Меньшее время полного оборота гентри (то есть более быстрое вращение) обычно используют для сведения к минимуму размытости и артефактов, вызванных движением пациента.

Однако более быстрое вращение уменьшает количество рентгеновского излучения, поэтому для поддержания его фиксированного количества необходимо в качестве компенсации увеличить значение силы тока (мА).

Другой фактор, влияющий на количество используемого излучения и результирующее контрастное разрешение, - шаг луча, который представляет собой величину расстояния, пройденного детектором вдоль стола за одно полное вращение источника рентгеновского излучения, делённую на сумму толщин реформатов. Значения шага >1 увеличивают вероятность появления определённого типа артефактов (так называемый артефакт спиральной интерполяции), что может повлиять на качество аксиальных изображений.

Общая норма для максимально допустимых значений шага зависит от количества рядов детекторов в МСКТ-сканере. Максимально допустимые значения шага для 4-, 16- и 64-рядных сканеров — 0,75; 0,9375 и 0,9844 соответственно.

Современные МСКТ-аппараты имеют автоматический контроль экспозиции, который позволяет поддерживать постоянство качества изображения при оптимизации дозы излучения. Настройку авто мА можно включить для поддержания предварительно выбранного стандарта качества изображения, который учитывает изменения в особенностях анатомии пациента. При использовании авто мА оператор может достичь заданного уровня качества изображения, отрегулировав настройку, которая отвечает за это качество. Условное обозначение этой настройки различается у разных производителей.

Некоторые используют название «индекс шума», другие — такие варианты, как «обязательная экспозиция», «эталонное изображение» или «эталонный мА*с».

2. Пространственное разрешение. Пространственное разрешение изображения — способность различать мелкие детали или способность различить два разных объекта, находящихся близко друг к другу. Его измеряют в парах линий на миллиметр (пл/мм). В то время как высокое контрастное разрешение приводит к получению отчётливых разных оттенков серого, высокое пространственное разрешение приводит к созданию чётко очерченной границы между двумя оттенками серого. На пространственное разрешение МСКТ-изображений влияют следующие факторы.

Толщина реформатного слоя. Томограммы, полученные с большей толщиной реформатного слоя, приводят к более низкому пространственному разрешению в реформатных изображениях.

Размер матрицы. Оператор может выбирать размер матрицы (то есть количество пикселей в аксиальном изображении) в зависимости от количества деталей необходимого изображения. Более крупный размер матрицы даёт больше пикселей меньших размеров, что обеспечивает более высокое пространственное разрешение.

Отображаемое поле зрения (ОПЗ). Оператор может выбрать ОПЗ (то есть окружность или область аксиального изображения), чтобы включить только интересующие области. Уменьшение ОПЗ приводит к увеличению масштаба изображения. Если размер матрицы фиксирован, уменьшение ОПЗ также приводит к меньшему размеру пикселя с увеличенным пространственным разрешением.

Размер вокселя. Воксель — элементарная единица трёхмерного изображения кубической формы. Он соответствует пикселю в 2D-изображении. Объём вокселя — произведение размеров пикселей (в аксиальной плоскости) на толщину реформатного слоя (краниально-каудально). Таким образом, размер вокселя набора данных МСКТ является результатом взаимодействия толщины аксиального реформатного слоя, матрицы и ОПЗ. Меньшие размеры вокселей приводят к более высокому пространственному разрешению.

Сравнение первоначальных изображений с реформатными изображениями в корональной и сагиттальной плоскостях. Поскольку большинство аппаратов МСКТ могут создавать томограммы, в которых размеры пикселей в плоскости полученного изображения меньше, чем толщина секционного изображения, то изображения, которые получаются непосредственно в плоскости требуемой кроссекции, имеют более высокое разрешение, чем изображения, реформатированные из других плоскостей.

К примеру, если все параметры экспозиции постоянны, первоначальные корональные томограммы задних отделов челюстей имеют более высокое пространственное разрешение, чем корональные изображения, реформатированные из первоначальных аксиальных томограмм. Однако получение томограмм в плоскостях, отличных от аксиальной, приводит к дискомфорту у пациента, а изображения имеют ограниченную пользу. По этой причине в настоящее время почти все первоначально полученные изображения находятся в аксиальной плоскости.

Для получения неаксиальных изображений почти всегда используют реформатирование томограмм. Таким образом, чтобы обеспечить высокое пространственное разрешение в реформатных срезах, толщина среза томограмм должна быть как можно меньше.

Шум изображения. Наличие большого количества шума на КТ-изображении может ухудшить общее качество изображения, придав ему зернистый вид, маскируя, таким образом, границы тканей и уменьшая пространственное разрешение.

3. Артефакты. Артефакты можно определить как любое несоответствие между истинной плотностью объекта и его плотностью на КТ-изображении. При наличии артефактов изображение нельзя считать точным представлением исследуемого объекта. Артефакты могут привести к ухудшению качества изображения и маскировке истинной анатомии. В тяжёлых случаях изображения могут потерять диагностическую ценность.

Наиболее серьёзными артефактами при КТ, вызывающими трудности у стоматологов, бывают артефакты по типу «увеличения жёсткости пучка» (потеря данных), полосовидные артефакты, усреднение объёма и артефакты движения.

• Артефакты по типу «увеличение жёсткости пучка» в основном вызваны материалами высокой плотности, такими как металлические реставрации. Они выглядят как тёмные зоны или широкие тёмные полосы, прилегающие к объектам с высокой плотностью или выходящие из них. Структура костей и зубов, прилегающая к объектам с высокой плотностью, может казаться «сгоревшей» или отсутствующей.

• Полосовидные артефакты: наиболее сильно образуются от объектов с высоким атомным весом, таких как амальгамные реставрации и литые каркасы протезов. Эти артефакты проявляются как светлые и тёмные линии, исходящие из такого объекта.

• Артефакты усреднения объёма. Усреднение объёма проявляется в том случае, когда воксель изображения содержит информацию более чем об одном типе ткани. Плотность вокселя тогда проявляется как средняя плотность всех тканей внутри него, в результате чего плотность становится нерепрезентативной ни для одной из тканей. Таким образом, границы тканей могут казаться затуманенными или размытыми, без чёткого разграничения границ. Этот тип артефакта усиливается с увеличением размеров вокселей. По этой причине больший размер матрицы, больший размер ОПЗ (если размер матрицы фиксирован) и большая толщина среза изображения могут усилить эффект усреднения объёма.

• Артефакты движения вызваны подвижностью пациента во время рентгеновской экспозиции. Они проявляются как размытие или появление двойных контуров в тяжёлых случаях. Из-за высокой скорости современных сканеров МСКТ артефакты движения не так важны для челюстно-лицевой визуализации как артефакты, упомянутые выше.

Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Панорамный реформат КТ части нижней челюсти (толщиной 5 мм) был получен из КТ-данных с толщиной аксиального реформатного слоя 0,63 мм.
(Справа) Панорамный реформат КТ части нижней челюсти (толщиной 5 мм), полученный из КТ-данных с толщиной аксиального реформатного слоя 1,25 мм, иллюстрирует размытые края кости и зубов по сравнению с изображением слева. Большая толщина реформатного слоя на этом изображении привела к большему размеру вокселя и более выраженному эффекту артефакта усреднения объёма.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Панорамный реформат КТ части нижней челюсти (толщиной 5 мм), полученный из КТ-данных с толщиной аксиального реформатного слоя 2,5 мм: края костей кажутся ступенчатыми, что ставит пол сомнение возможность уверенной идентификации их границ.
(Справа) Панорамный реформат КТ части нижней челюсти (толщиной 5 мм), полученный из КТ-данных с толщиной аксиального реформатного слоя 5 мм, ещё раз демонстрирует, как постепенно возрастающая выбранная при получении томограммы толщина аксиального реформатного слоя уменьшает резкость интерфейса «кость — мягкие ткани» в реформатных изображениях.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Аксиальный реформат КТ нижней челюсти с размером пикселя 0,32 мм чётко демонстрирует внутреннюю структуру кости и границу между кортикальной костью и мягкими тканями.
(Справа) Аксиальный реформат КТ нижней челюсти с размером пикселей 0,59 мм показывает, что больший размер пикселя уменьшил чёткость интерфейса «кость — мягкая ткань» и внутренней архитектуры кости. Границы кости и трабекулы кажутся более размытыми.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Кроссекция КТ нижней челюсти демонстрирует внутренние костные трабекулы и верхнюю стенку нижнего альвеолярного канала (НАК).
(Справа) Кроссекция КТ с добавлением шума (тот же пациент) иллюстрирует, что хотя все остальные детерминанты пространственного разрешения одинаковы, добавление шума сверх определённого уровня ухудшает пространственное разрешение и чёткость крыши НАК.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Аксиальный реформат КТ верхней челюсти демонстрирует выраженные артефакты по типу «увеличение жёсткости пучка» (потеря данных) и полосовидные артефакты, вызванные реставрациями из амальгамы в зубах. Полосовидные артефакты проявляются в виде светлых и тёмных линий и полос, проходящих по изображению.
(Справа) Аксиальный реформат КТ верхней челюсти иллюстрирует выраженные артефакты увеличения жёсткости пучка и полосовидные артефакты, вызванные литыми металлическими коронками на передних зубах. Полосовидные артефакты проявляются как светлые и тёмные линии и полосы, исходящие из реставраций.
Возможности КТ визуализации в стоматологии и дозы ее облучения
(Слева) Аксиальный реформат КТ нижней челюсти с титановой пластиной и винтами демонстрирует менее выраженный артефакт «увеличения жёсткости пучка» и артефакты в виде полос, вызванные титановой пластиной, — по сравнению с амальгамой и литыми металлами.
(Справа) Корональный реформат КТ переднего отдела верхней челюсти иллюстрирует титановые имплантаты и литые реставрации. Обратите внимание на выраженные артефакты «увеличения жёсткости пучка», вызванные литыми реставрациями, и менее выраженное «увеличение жёсткости пучка» на интерфейсе «кость—имплантат».

г) Доза облучения в МСКТ:

1. Важность доз МСКТ. При МСКТ генерируется большее количество ионизирующего излучения, чем при обычной радиографии и КЛКТ. Ионизирующее излучение может потенциально представлять биологическую опасность для пациентов. Кроме того, биологические эффекты излучения имеют кумулятивный характер, то есть биологический ущерб от воздействия рентгеновского излучения добавляется к остаточному ущербу от предыдущих воздействий. Риск биологического повреждения от низких доз ионизирующего излучения оценивают по расчётным измерениям. Эффективная эквивалентная доза [измеренная в зивертах (Зв)] представляет собой оценку риска облучения для человека.

Коллективная доза представляет собой оценку риска для популяции и рассчитывается как произведение эффективной дозы для определённого человека и количества людей в популяции (измеряется в чел*Зв).

Быстрое увеличение количества проводимых процедур МСКТ-сканирования во многих странах привело к увеличению коллективной дозы для населения. Доза, применяемая в медицинских целях, составляет приблизительно 20% общего количества дозы облучения для людей во всём мире. Однако в странах с высоким уровнем здравоохранения доля медицинских доз составляет уже около 44% общей суммы, а в нескольких странах впервые в истории ежегодная доза облучения от диагностической радиологии превысила фоновую дозу облучения для отдельных людей в популяции. Хотя такое увеличение доли медицинского излучения, вероятно, связано с увеличением пользы для здоровья населения, чрезмерное облучение групп населения требует разумного использования МСКТ.

Принцип ALARA (то есть радиационное облучение должно быть настолько низким, насколько это возможно) всегда следует соблюдать при направлении пациента или проведении МСКТ-исследования. Таким образом, при назначении МСКТ-исследования нужно использовать соответствующие критерии отбора, а методы снижения дозы следует использовать в отношении МСКТ всегда, когда это возможно без ущерба для диагностического качества полученных изображений.

2. Снижение дозы при МСКТ. В дозах облучения при различных протоколах визуализации МСКТ (мА/с, кВ, толщина реформатного слоя, ОПЗ, шаг) есть большой разброс. Сообщают, что эффективная доза при МСКТ обеих челюстей составляет 453-1410 мкЗв (в зависимости от размеров экспонированных участков и протоколов сканирования). Есть данные, что с помощью стратегий снижения дозы лучевую нагрузку при МСКТ можно уменьшить до 285 мкЗв. Значительные сокращения дозы облучения могут по-прежнему обеспечивать адекватное контрастное разрешение для точной идентификации краёв кости и использоваться при оценке области имплантации. По этой причине используемые протоколы визуализации должны давать минимальные дозы, но применяемые дозы не должны быть настолько низкими, чтобы негативно влиять на качество изображения и точность диагностики.

Влияние снижения дозы на качество изображения можно оценить с помощью программ для компьютерной имитации редукции дозы, которые добавляют шум к изображению для имитации изображений, полученных с использованием меньших доз. Использование таких программ способно помочь операторам в выборе протоколов снижения дозы до их применения при обследовании пациентов.

3. Факторы, влияющие на дозу облучения при МСКТ:

Миллиамперы в секунду (мА*c). Поскольку интервалы времени вращения гентри, как правило, очень короткие и устанавливаются на заранее определённые оптимальные значения, уменьшение силы тока (мА) служит наиболее практичным методом уменьшения дозы излучения при МСКТ. Когда уменьшают толщину реформатного слоя и шаг, чтобы получить изображения с более высоким разрешением для оценки области имплантации, более низкие установки силы тока (мА) можно выбрать вручную, чтобы избежать увеличения дозы облучения. Уменьшение силы тока (мА) способно привести куменьшению контрастного разрешения в результирующих изображениях, но было показано, что уменьшение контрастного разрешения не оказывает отрицательного влияния на некоторые диагностические задачи, например, такие как измерения в области планируемой имплантации.

Шаг. Больший шаг детектора приводит к увеличению скорости движения стола с последующим уменьшением времени сканирования. Таким образом, увеличение шага приводит к уменьшению дозы облучения, особенно при фиксированных значениях силы тока (мА) и времени вращения гентри. Однако увеличение шага не должно превышать значений общего правила для максимально допустимых значений шага используемых МСКТ-аппаратов (то есть 0,75; 0,9375 и 0,9844 для 4-, 16- и 64-рядных сканеров соответственно).

Эффективные значения мА*c (мА*с/шаг). Для аппаратов, которые используют эту настройку, уменьшение эффективных показателей мА*c приведёт к уменьшению дозы облучения.

Толщина реформатного слоя и размер матрицы. Уменьшение толщины аксиального реформатного слоя томограммы и увеличение размера матрицы, хотя и полезны для оценки области имплантации, поскольку они обеспечивают более высокое пространственное разрешение, требуют и увеличения дозы облучения для поддержания такой же степени контрастного разрешения, как и более толстые реформатные слои. Невозможность увеличения дозы способна привести к получению изображений с меньшим контрастным разрешением. Однако уменьшение контрастного разрешения на МСКТ-изображениях при анализе области имплантации в ограниченной степени приемлемо.

Протяжённость облучаемой зоны. Увеличение длины облучаемой зоны в краниально-каудальном направлении увеличивает эффективную дозу облучения для пациента.

Положение головы в гентри (при использовании режима «авто мА»). Если голова не позиционирована по центру гентри при использовании режима «авто мА», количество рентгеновского излучения может увеличиться для достижения стандартизированного качества изображения.

Выбор режима качества изображения. Если используют режим «авто мА», оператор может увеличить значение индекса шума (или аналогичную настройку качества), чтобы снизить качество изображения (с меньшим контрастным разрешением) для уменьшения количества используемого излучения. До тех пор, пока не будет затронуто пространственное разрешение, контрастное разрешение можно уменьшать без неблагоприятного воздействия на результаты измерений в области имплантации.

Методы итерационной реконструкции. Математическую реконструкцию данных КТ с помощью компьютера для получения исходных томограмм можно выполнить с использованием относительно новых методов, называемых итерационными методами реконструкции. Эти методы могут потенциально улучшить качество изображения при снижении дозы облучения по сравнению с методами реконструкции, используемыми в прошлом (методами обратной проекции с фильтрацией). Это позволяет значительно улучшить качество изображения при использовании низкодозовых протоколов. Однако итерационный метод необходимо тщательно изучить перед его реализацией для достижения оптимального баланса между качеством изображения и дозой облучения.

Экранирование. Обнаружено, что экранирование радиочувствительных органов, не находящихся на прямой рентгеновского пучка, уменьшает суммарную кожную дозу в этих органах. Однако использование экранирования обычно не рекомендовано, поскольку снижения дозы, которое оно обеспечивает, можно легко достичь за счёт уменьшения силы тока (мА) без риска появления артефактов от экранирующего устройства.

- Также рекомендуем "Принципы планирования дентальной имплантации с помощью мультиспиральной КТ (МСКТ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.