КТ при гипоплазии мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
а) Определение:
• Ненормально маленький мыщелок вследствие нарушения роста:
о Нарушено также развитие ипсилатеральной половины нижней челюсти; нижняя челюсть на пораженной стороне уменьшена в размерах
о При вовлечении других отделов лица: гемифациальная ми-кросомия
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Маленький мыщелок нормальной формы
• Локализация:
о Недоразвитие мыщелка, ипсилатеральной ветви и тела нижней челюсти
о Патология чаще одно-, а не двухсторонняя
• Размер:
о Степень гипоплазии варьирует от легкого изменения формы мыщелка до тяжелого нарушения развития с выраженной асимметрией лица
• Морфология:
о Нормальная форма мыщелка и структура костной ткани
(Слева) На КЛКТ (объемный рендеринг) у девушки 19 лет с гипоплазией левого мыщелка определяется недоразвитие боковых отделов нижней челюсти слева. Угол нижней челюсти и окклюзионная плоскость слева приподняты. Костная срединная линия нижней челюсти смещена влево.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг, вид сбоку) у этой же пациентки определяется элевация угла нижней челюсти слева. Левая антегониальная вырезкам относительно хорошо выражена.
(Слева) На КЛКТ (панорамная реконструкция) у этой же пациентки визуализируется правая половина нижней челюсти, имеющая нормальный размер и обычную форму.
(Справа) На панорамном реформатированном изображении нижней челюсти слева у этой же пациентки определяется уменьшение высоты тела, ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти по сравнению с противоположной стороной.
(Слева) На КЛКТ (косой сагиттальный срез) у этой же пациента визуализируется левый мыщелковый отросток нормального размера и обычной формы.
(Справа) На КЛКТ (косой сагиттальный срез) у этой же пациентки визуализируется маленький (вследствие гипоплазии) мыщелок нормальной формы, расположенный в задних отделах суставной ямки. Задняя позиция мыщелка может предрасполагать к переднему смещению диска. Смещение диска во время роста тела может быть связано с гипоплазией мыщелка.
2. КТ при гипоплазии мыщелка височно-нижнечелюстного сустава:
• КЛКТ:
о Маленький мыщелок нормальной формы и структуры
о Маленькая нижнечелюстная ямка
о Тонкая, укороченная или удлиненная шейка мыщелка
о Тонкий венечный отросток
о Уменьшение ветви и тела нижней челюсти на пораженной стороне
о Углубление антегониальной вырезки
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ или КЛКТ для визуализации нижней челюсти, в т.ч. мыщелкового отростка, в нескольких плоскостях
• Выбор протокола:
о Панорамные реформатированные изображения для оценки асимметрии нижней челюсти и скученности зубов
о Сагиттальные и корональные реформатированные изображения ВНЧС для оценки симметричности мыщелков
1. Вариант нормы:
• В норме возможны минимальные вариации размера мыщелка
• Не связанные с асимметрией нижней челюсти
2. Дегенеративное заболевание сустава:
• Не приводит к гипоплазии нижней челюсти, если не возникает в процессе роста
• Возможно поражение других суставов
3. Ювенильный артрит:
• Маленький мыщелок неправильной формы вследствие деструктивных изменений
• Также обычно поражаются другие суставы
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные аномалии или нарушения развития:
- Гемифациальная микросомия, микрогнатия, синдром Тричера Коллинза, последовательность Пьера Робена, синдром Крузона, аурикуло-кондилярный синдром
- Аномалии развития, проявляющиеся во время роста, обычно односторонние
о Приобретенные состояния:
- Травма: ранняя или родовая:
С поражением центра роста нижней челюсти
- Смещение диска у детей может приводить к нарушению формирования мыщелка
- Резекция опухоли, лучевая терапия
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у пациента с гипоплазией левого мыщелка не определяется патологических изменений с правой стороны.
(Справа) На панорамной рефор матированной КЛКТ у этого же пациента визуализируется левый мыщелок меньшего размера. Вдавление заднего края ветви выражено сильнее, высота нижней челюсти слева меньше, чем на противоположной стороне. Импактный премоляр нижней челюсти - случайная находка.
(Слева) На КЛКТ (объемный рендеринг, вид спереди) у этого же пациента с гипоплазией правого мыщелка костная срединная линия нижней челюсти смещена вправо. Определяется недоразвитие боковых отделов нижней челюсти справа. Угол нижней челюсти и окклюзионная плоскость справа приподняты.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг, вид сбоку) у этого же пациента определяется элевация нижней челюсти с правой стороны. Правая антегониальная вырезка выражена лучше, чем левая.
(Слева) На КЛКТ (парасагитталь ный срез) правого ВНЧС у этого же пациента визуализируется маленький мыщелок обычной формы. Обратите внимание на сужение верхнего суставного пространства, что увеличивает вероятность смещения диска. Смещение диска во время роста тела может быть связано с гипоплазией мыщелка.
(Справа) На КЛКТ (парасагиттальный срез) левого ВНЧС у этого же пациента визуализируется левый мыщелок нормального размера и обычной формы.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Асимметрия нижней челюсти, дисфункция ВНЧС
• Другие признаки/симптомы:
о Подбородок часто отклонен в сторону поражения, нижняя челюсть отклоняется в сторону поражения при открывании рта о Обычно наблюдается недоразвитие нижней челюсти
о Возможны сочетанные врожденные дефекты уха и скуловой дуги
2. Течение и прогноз:
• Степень асимметрии зависит от возраста, в котором произошло нарушение роста мыщелка:
о Гипоплазия мыщелка и ипсилатеральных отделов лица выражена сильнее при раннем нарушении роста мыщелка
• Дегенеративное заболевание сустава часто возникает в долгосрочной перспективе
3. Лечение:
• Растущие пациенты: ортопедическое лечение и функциональные устройства
• Пациенты старшего возраста: ортогнатическая хирургия и ортодонтия
• Реконструкция ВНЧС
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Гипоплазия мыщелка может быть проявлением генерализованной гипоплазии (гемифациальной микросомии) или частью синдрома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Мыщелок имеет нормальную форму, размеры мыщелка и ипсилатеральных отделов нижней челюсти уменьшены
3. Заключение:
• Оцените патологические изменения прилежащих структур
ж) Список использованной литературы:
1. Travieso R et al: A range of condylar hypoplasia exists in Treacher Collins syndrome. J Oral Maxillofac Surg. 71(2):393-7, 2013
2. Moze К et al: Cone beam computed tomography in the diagnosis of unilateral condylar hypoplasia: report of a case. West Indian Med J. 61(7):739-42, 2012
3. Papagrigorakis MJ et al: Auriculo-condylar syndrome. Angle Orthod. 82(3):556-64, 2012