а) Терминология:
• Определение:
о Редкое одностороннее или двухстороннее удлинение или увеличение венечного отростка
б) Визуализация:
• Вершина отростка находится в >1 см над нижним краем скуловой дуги
• Венечный отросток при открывании рта упирается в медиальную поверхность скуловой дуги, задние отделы скуловой кости или в задние отделы верхней челюсти, ограничивая трансляцию мыщелка
• Сагиттальные реформатированнные изображения: увеличенный венечный отросток сохраняет нормальную форму, но может изгибаться кпереди
• Изменения изначально могут обнаруживаться на панорамных рентгенограммах
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется гиперплазия удлиненного левого венечного отростка, находящегося выше уровня скуловой дуги.
(Справа) Трехмерная реконструкция у этого же пациента (вид сбоку, рот закрыт) позволяет оценить степень удлинения левого венечного отростка. Оцените длину венечною отростка, находящегося выше скуловой дуги.
(Слева) На трехмерной реконструкции (вид сверху) у этого же пациента определяется утолщение левой скуловой кости с внутренней стороны (сравните с правой скуловой костью). Визуализируется удлиненный левый венечный отросток. Контакт венечного отростка с внутренним краем скуловой дуги может стать причиной формирования экзостозов и псевдоартроза.
(Справа) На аксиальной КЛКТ выше мыщелков нижней челюсти визуализируются вершины ве печных отростков, удлиненных с обеих сторон. На этом уровне венечные отростки в норме не видны.
г) Патология:
• Нормальная структура костной ткани
• Связь с синдромом базальноклеточного невуса, синдромом тризма-псевдокамптодактилии
• Приобретенное состояние или нарушение развития, в большинстве случаев идиопатическое
• Возможна связь с повышенной активностью височной мышцы, травмой или анкилозом ВНЧС
д) Клинические особенности:
• Прогрессирующее ограничение открывания рта
• Болевая симптоматика обычно отсутствует
• Двухсторонняя: односторонняя гиперплазия = 4,7:1
• Односторонняя: отклонение в пораженную сторону при открывании рта, асимметрия лица
• Подвижное уплотнение над скуловой дугой
• Дебют в пубертатном периоде; возраст: от рождения до 62 лет
• М:Ж = 3,3:1 при двухсторонней гиперплазии
е) Диагностическая памятка:
• Используйте аксиальную реформатированную КЛКТ (с открытым ртом) для оценки помех открыванию рта, обусловленных венечным отростком
