а) Коррекция в молочном прикусе и начале сменного прикуса. Прогенический принужденный прикус и ложную прогению мы в соответствии с нашей концепцией лечим в период молочного прикуса с помощью пластиночных аппаратов с нитиноловыми активными элементами и винтовых аппаратов, а также с помощью шапочки с подбородочной пращой.
Что касается функциональных ортодонтических аппаратов, то в тех случаях, когда латероокклюзия и принужденный прикус выявляются после лечения с помощью пластинок или быстрого расширения верхней челюсти, мы используем бионатор. Однако причину этих аномалий - обычно мезиальный или перекрестный прикус - следует устранить заранее. Бионатор применяют только для улучшения координации мышц в трансверзальной плоскости.
Скелетную форму дизокклюзии III класса лечат путем быстрого расширения верхней челюсти, маской Delaire и, наконец, аппаратом Sander III.
б) Коррекция в позднем сменном прикусе. В поздний период сменного прикуса коррекция выраженного скелетного компонента дизокклюзии III класса с помощью одного только ортодонтического лечения становится невозможной. Подросток будет еще расти. Лечение в позднем сменном прикусе должно сочетать в себе ортодонтическую и хирургическую коррекцию.
Нарушенные контакты в этот период исправляют с помощью окклюзионных шин. Расширения верхней челюсти в поперечной плоскости можно добиться путем форсированного раскрытия нёбного шва без хирургического вмешательства. Возможности лечения прогенического форсированного прикуса и дентальной формы дизокклюзии III класса были описаны в отдельной статье на сайте.
в) Коррекция в раннем постоянном прикусе. Дентальную форму дизокклюзии III класса и прогенический принужденный прикус у детей в постоянном прикусе можно лечить только ортодонтическими методами. Важное место здесь принадлежит способам осуществления протрузии и ретрузии.
Коррекцию скелетной формы дизокклюзии III класса у детей в постоянном прикусе мы не проводим, так как судить заранее о том, какой будет степень тяжести скелетного компонента аномалии и какова доля генетического компонента в его этиологии, невозможно. При скелетной форме дизокклюзии III класса в этот период можно ожидать еще продолжения роста, и преждевременные и нарушенные контакты в области резцов можно корректировать с помощью окклюзионных шин.
В настоящее время компенсирующее лечение у пациентов в этом возрасте не проводят, так как предстоящий рост, а следовательно, и риск компрессии ВНЧС оценить невозможно (Kahl-Nieke, 2009).
г) Коррекция у взрослых. Если скелетная форма дизокклюзии III класса имеется у взрослого пациента, следует решить, нужно ли выполнять хирургическое вмешательство или можно обойтись дентальной компенсацией. Начало лечения не имеет жестко фиксированных сроков и зависит от типа роста лицевого скелета/типа строения лица и пола пациента.
Врач должен всегда иметь в виду, что рост молодого пациента еще не прекратился. Особенно важно учитывать возможный резидуальный рост при коррекции прогении, так как он существенно влияет на стабильность результата. Последняя зависит от тяжести скелетного компонента аномалии костного основания верхней челюсти и положения осей резцов. При обоих видах лечения применяются несъемные ортодонтические аппараты. Во избежание рецидива сочетанное ортодонтическое и хирургическое лечение следует предпринимать только после полного прекращения роста пациента.
