Оценка результатов КЛКТ при дентальной имплантации
а) Терминология:
• Пограничные условия: анатомические границы предполагаемой зоны установки имплантатов, которые влияют на их установку.
б) Проблемы визуализации анатомических объектов:
• При использовании программного обеспечения для визуализации КЛКТ-данных необходимо следовать следующим основополагающим принципам анализа для создания клинически корректных изображений.
• В программах анализа КЛКТ возможно создание клинически некорректных изображений и визуализаций, которые могут привести к неадекватным измерениям.
• Косые кроссекции альвеолярных дуг являются наиболее распространённой ошибкой визуализации КЛКТ.
• Для создания надлежащих КЛКТ-реконструкций необходима правильная ориентация пациента во время сканирования или переориентация трёхмерных данных в программном обеспечении при просмотре КЛКТ.
• Панорамные реформаты и/или реконструкции всегда имеют определённую степень искажения и увеличения.
• Анализ ошибочных визуализаций может привести к появлению ошибок в планировании.
• Артефакты движения пациента могут ограничить способность как визуализировать, так и определять точное местоположение важных структур и/или их границ.
• Ненадлежащие протоколы сканирования могут ограничивать корректную оценку и использование данных КЛКТ при планировании имплантации и изготовлении хирургических шаблонов.
(Слева) Мультимодальный вид в программе просмотра КЛКТ демонстрирует некорректную ориентацию пациента, которая стала причиной искажений в кроссекции и погрешности измерений, при которой вертикальное измерение размера кости в кроссекции получилось больше реального.
(Справа) Мультимодальный вид в программе просмотра КЛКТ показывает корректный кроссекционный панорамный реформат, где сагиттальный наклон пациента параллелен окклюзионной плоскости. Вертикальное измерение кроссекции будет точным, поскольку оно будет сделано по той же траектории, по которой будет установлен имплантат. Все изображения получены с помощью программного обеспечения Invivo 5 (Anatomage Inc.).
(Слева) Мультипланарная реформация показывает некорректную ориентацию пациента с сагиттальным наклоном подбородка вниз, что приводит к неадекватному положению окклюзионной плоскости. Размеры анатомических объектов в соответствующих косых кроссекциях станут больше реальных. Для клинически корректной оценки области планируемой установки имплантатов необходима правильная переориентация трёхмерных данных.
(Справа) Окно мультипланарной реформации КЛКТ показывает корректный наклон, когда пациент расположен или переориентирован таким образом, что окклюзионная плоскость параллельна горизонтальной плоскости.
в) Визуализация анатомических особенностей:
• При планировании имплантации анализ данных КЛКТ начинается с надлежащих качественных и количественных оценок всех окружающих анатомических образований.
г) Общие рекомендации по протезированию:
• Оценка факторов, которые определяют возможность протезирования на имплантате и функциональность этого протезирования, имеет важное значение для успеха имплантации.
• Радиоконтрастные дубликаты протезов, используемые во время КЛКТ-сканирования, могут помочь в визуализации и планировании съёмных протезов с опорой на имплантаты.