Классификация операций по устранению рецессии десны
Все хирургические вмешательства, направленные на устранение рецессии десны, можно разделить на две группы: лоскутные операции и пересадка трансплантатов. Лоскутные операции заключаются в перекрывании обнаженной поверхности корня участком мягких тканей при сохранении кровоснабжения в основании лоскута. Пересадка трансплантатов предполагает перемещение участка мягких тканей из относительно удаленной области (как правило, нёбной).
а) Лоскутные операции. В зависимости от направления смещения мягких тканей различают коронально и латерально смещенные лоскуты.
При корональном смещении лоскута для закрытия корня используют участок мягких тканей, расположенный непосредственно апикальнее рецессии десны. Данная манипуляция может быть выполнена с послабляющими разрезами (трапециевидный или треугольный лоскут при устранении изолированных рецессий) либо без них (конвертный лоскут при устранении множественных рецессий).
1. Коронально-смещенный лоскут:
- с послабляющими разрезами
- конвертный лоскут без послабляющих разрезов
2. Латерально смещенный лоскут. При латеральном смещении лоскута для закрытия обнаженной поверхности корня используют участок мягких тканей мезиальнее или дистальнее рецессии десны. Данная методика применяется для устранения изолированных рецессий.
б) Методы трансплантации. Методы трансплантации можно разделить на три группы: пересадка свободных десневых трансплантатов, двуслойные методики и двухэтапные методики. При пересадке свободных десневых трансплантатов для устранения рецессии используется свободный эпителизированный участок мягких тканей, который фиксируют непосредственно поверх обнаженного корня.
Двуслойные методики подразумевают различные вариации пересадки соединительнотканного трансплантата, который перекрывается лоскутом на питающей ножке. Двухэтапные методики бывают двух видов: при одном пересадку свободного десневого трансплантата проводят с корональным смещением лоскута, при другом - с латеральным. В первом случае сначала при хирургическом вмешательстве выполняют пересадку свободного десневого трансплантата непосредственно апикальнее рецессии десны. После приживления трансплантата его коронально смещают уже в качестве части лоскута.
Во втором случае сначала проводят пересадку свободного десневого трансплантата латеральнее обнаженной поверхности корня, а после заживления выполняют латеральное смещение лоскута на ножке для устранения рецессии.
