ГЭБФ (HEBP, BioPure MTAD и Tetraclean) в качестве ирриганта для дезинфекции корневых каналов зубов
ГЭБФ (HEBP, 1-гидроксиэтилиден-1, 1-бисфосфонат, также известный как этидроновая кислота) является слабым хелатором. Она является возможной альтернативой ЭДТА из-за отсутствия краткосрочной реактивности с NaOCl. Ее можно использовать в сочетании с NaOCl без влияния на его протеолитические или антимикробные свойства. Она нетоксична и используется в медицине для лечения заболеваний костей.
а) Сочетание ирригантов и добавленного детергента. Поверхностное натяжение. Ирриганты с низким поверхностным натяжением обладают лучшей смачиваемостью, и предполагается, что они могут лучше проникать в дентинные трубочки и участки с анатомическими отклонениями. Детергенты (например, Твин 80) добавляют к ирригантам для уменьшения их поверхностного натяжения.
Тем не менее Боутсиукис (Boutsioukis) и Кишен (Kishen) не нашли подтверждения этому доводу, возможно, потому, что влияние поверхностного натяжения важно только на поверхности между двумя несмешивающимися жидкостями (например, между ирригантом и воздушным пузырьком, но не между ирригантом и дентинной жидкостью). Исследования также подтвердили, что сурфактанты не улучшали способность NaOCl растворять ткани пульпы или эффективность распространенных хелаторов удалять кальций или смазанный слой.
б) BioPure MTAD и Tetraclean. Были разработаны 2 новых ирриганта, основанных на смеси антибиотиков, лимонной кислоты и детергента. Эти ирриганты способны удалять как смазанный слой, так и органические ткани из инфицированной системы корневых каналов.
MTAD (рис. ниже), представленный Торабинеджадом (Torabinejad) и Джонсоном (Johnson) в университете Loma Linda в 2003 г., представляет собой водный раствор 3% доксициклина, антибиотика широко спектра действия, 4,25% лимонной кислоты, деминерализующего средства и 0,5% полисорбата 80, детергента (Твин 80). Перед применением он смешивается из порошка и жидкости. MTAD рекомендован для клинического применения в качестве финишного ирриганта после завершения традиционной хемомеханической обработки.
Контейнер с BioPure MTAD.
Tetraclean (Ogna Laboratori Farmaceutici, Муджо, Италия) — это комбинированный продукт, похожий на MTAD. Эти 2 ирриганта различаются по концентрации антибиотиков (150 мг/5 мл доксициклина в MTAD и 50 мг/5 мг в Tetraclean) и по типу детергента (Твин 80 в MTAD, пропилен-гликоль в Tetraclean).
в) Механизм действия. Все тетрациклины являются производными 4 кольцевых ядер, которые структурно различаются по химическим группам в положениях 2, 5, 6 и 7. Эти производные демонстрируют различные характеристики, такие как всасывание, связывание с белками, метаболизм, выведение и степень активности против чувствительных организмов.
Тетрациклины ингибируют синтез белка путем обратимого связывания с 30S-подъединицей бактериальной рибосомы чувствительного микроорганизма. Они эффективны против Аа. capnocytophaga, Р. gingivalis и Р. intermedia и оказывают влияние как на грамположительные, так и на грамотрицательные виды (большее влияние на грамотрицательные). Тетрациклин — это бактериостатический антибиотик, однако в высоких концентрациях может также иметь и бактерицидный эффект. Доксициклин, лимонная кислота и Твин 80 могут оказывать синергетическое действие на разрушение клеточной стенки бактерий и на цитоплазматическую мембрану.
г) Удаление смазанного слоя. В двух исследованиях была подтверждена эффективность MTAD или ЭДТА в удалении смазанного слоя, однако значимых различий между этими растворами не отмечалось.
д) Антибактериальная эффективность. Ранее проведенное исследование MTAD в условиях in vitro показало его антимикробную эффективность по сравнению с традиционными ирригантами. Торабинеджад (Torabinejad) и соавт. обнаружили, что MTAD эффективно убивал Е. faecalis вплоть до разведения 200х. Шабаханг (Shabahang) и Торабинеджад показали, что сочетание 1,3% NaOCl в качестве ирриганта корневых каналов и MTAD для финального промывания было значительно более эффективно против Е. faecalis, чем другие схемы.
Исследование, в котором использовались удаленные зубы человека, обсемененные микробами в результате контакта со слюной, показало, что MTAD был более эффективен в дезинфекции зубов, чем 5,25% NaOCl. В противоречие ранее упомянутым работам, позднее исследование показало, что антимикробная эффективность MTAD была ниже оптимальной. Краузе (Krause) и соавт., используя срезы бычьих зубов, показали, что 5,25% NaOCl более эффективно дезинфицировал дентинные диски, инокулированные Е. faecalis, чем MTAD.
е) Клинические испытания. Malkhassain и соавт., проведя клиническое контролируемое исследование, включавшее 30 пациентов, выявили, что финишное промывание MTAD не снизило численность бактерий в инфицированных каналах ниже того уровня, который удалось достичь путем хемомеханической обработки с использованием только NaOCl.
ж) Протокол использования. MTAD был разработан в качестве финального промывания для дезинфекции системы корневых каналов и удаления смазанного слоя. Эффективность MTAD в полном удалении смазанного слоя возрастает, если перед внесением 1 мл MTAD в корневой канал на 5 мин в качестве внутриканального ирриганта используется NaOCl (1,3%) и канал дополнительно промывается 4 мл MTAD в качестве финального промывания.
