Динамика ирригации подразумевает, что ирриганты текут, проникают и легко изменяются в системе корневых каналов, а также силы, которые они вызывают. Лучшее понимание динамики жидкостей при различных режимах ирригации будет способствовать достижению предсказуемой дезинфекции системы корневых каналов. Поэтому в эндодонтической дезинфекции процесс доставки так же важен, как и антибактериальные свойства ирригантов.
Ирригация определяется как «промывание полости тела или раны водой или лечебным раствором», а аспирация — как «процесс удаления жидкостей или газов из тела при помощи отсасывающего устройства». Дезинфицирующее средство, тем временем, определяется как «вещество, которое разрушает или ингибирует активность микроорганизмов, вызывающих заболевание».
Ирригация в эндодонтии имеет механические, химические и биологические цели. Механическими и химическими целями являются следующие:
1) вымывание остатков,
2) смазывание канала,
3) растворение органических и неорганических тканей и
4) предотвращение образования смазанного слоя в процессе инструментальной обработки или растворение его сразу же после образования.
Механическая эффективность будет зависеть от способности процесса ирригации вызывать оптимальные потоковые силы в пределах всей системы корневого канала. Химическая эффективность будет зависеть от концентрации антимикробного ирриганта, площади контакта и длительности взаимодействия между раствором и инфицированным материалом. Окончательная эффективность эндодонтической дезинфекции будет зависеть от ее химической и механической эффективности.
Биологическая функция ирригантов относится к их антимикробному действию. По существу ирриганты должны:
1) обладать высокой эффективностью против анаэробных и факультативных микроорганизмов в состоянии планктона и в составе биопленки,
2) инактивировать эндотоксин и
3) быть нетоксичными при контакте с живыми тканями, а также
4) не вызывать анафилактической реакции.
Эффективность ирригации корневых каналов с точки зрения удаления остатков и уничтожения бактерий зависит от нескольких факторов: глубины проникновения иглы, диаметра корневого канала, внутреннего и наружного диаметра иглы, ирригационного давления, вязкости ирриганта, скорости ирриганта на кончике иглы, а также типа и направления скоса иглы (рис. 1).
Рисунок 1. Ирригация и движение ирриганта зависят от формы канала. Последовательное расширение канала в прозрачном пластиковом блоке выполнялось при помощи серии инструментов ProFile в соответствии с рекомендациями производителя. После каждого этапа обработки проводилась переменная ирригация синей и красной жидкостью. Обратите внимание, что присутствие ирриганта в апикальной части появилось после обеспечения необходимой формы. Обратите внимание на немедленное распределение жидкости после ирригации иглой 30-го калибра.
а) Глубина проникновения иглы. Размер и длина ирригационной иглы — в соотношении с размерами корневого канала — имеет первостепенное значение для эффективности ирригации.
б) Диаметр корневого канала. Апикальный диаметр канала влияет на глубину проникновения иглы (подробности, касающиеся размера обработки верхушечной части, представлены ранее в этой главе (см. рис. и табл. ниже).
Ирригационные иглы, введенные в обработанные корневые каналы. А-В. Игла 27-го калибра едва достигает средней трети. C-D. Игла 30-го калибра с боковым отверстием достигает апикальной трети в соответствующе расширенных каналах
в) Внутренний и наружный диаметры иглы (рис. 2, А и Б). Внешний диаметр иглы имеет значение для глубины прохождения в корневой канал и для жесткости кончика, что является важным для промывания изогнутых каналов. Стандартные инъекционные иглы 27-го калибра имеют наружный диаметр 0,42 мм, однако доступны и меньшие ирригационные насадки с наружным диаметром 0,32 мм (30-й калибр). Иглы Stropko Flexi-Tip (30-го калибра) производят из никель-титана, чтобы улучшить проникновение в изогнутые корневые каналы.
Рисунок 2. А. Различные типы игл для ирригации корневых каналов. Показаны примеры с открытым и закрытым кончиком, с отверстием сбоку. Они изготовлены из пластика и нержавеющей стали. В. Изображение СЭМ безопасной иглы 30-го калибра.
г) Ирригационное давление. Внутренний диаметр определяет давление, необходимое для перемещения поршня шприца. Скорость поршня определяет скорость, с которой вытесняется ирригант. Узкие иглы требуют большего давления на поршень и выталкивают ирригант с большей скоростью, чем иглы большого размера, которые вытесняют большее количество ирриганта, однако не могут быть продвинуты глубоко в канал.
д) Тип и направление скоса иглы. Для улучшения безопасности ирригации и предотвращения проталкивания ирригационного раствора сквозь апикальное отверстие некоторые иглы высвобождают раствор через боковые отверстия и имеют безопасный, закрытый кончик. Направление скоса является ключевым при создании эффекта турбулентности на дентине стенок канала. Иглы с боковым отверстием или двойными боковыми отверстиями приводят к максимальной силе сдвига, сконцентрированной на стенке, расположенной напротив выхода жидкости (на проксимальной стенке — для игл с двойными боковыми отверстиями).
е) Ирригант. Оптимальный ирригант будет обладать всеми характеристиками, считающимися полезными для эндодонтии, но ни одним из отрицательных или вредных свойств. В настоящее время ни один раствор нельзя считать оптимальным. Тем не менее сочетанное применение определенных препаратов для ирригации в значительной степени поспособствует успешному результату лечения.
Польза от применения ирригантов при эндодонтическом лечении:
- Удаление частиц остатков и смачивание стенок канала.
- Разрушение микроорганизмов.
- Растворение органических остатков.
- Открытие дентинных трубочек путем удаления смазанного слоя.
- Дезинфекция и очищение областей, недоступных для эндодонтических инструментов.
Свойства идеального ирриганта для эндодонтического лечения. Идеальный ирригант должен выполнять следующее:
- Быть эффективным антимикробным и противогрибковым препаратом.
- Не раздражать околокорневые ткани.
- Быть стабильным в растворе.
- Иметь пролонгированный антимикробный эффект.
- Быть активным в присутствии крови, сыворотки и производных белков тканей.
- Иметь низкое поверхностное натяжение.
- Не затруднять восстановление околоверхушечных тканей.
- Не окрашивать структуру зуба.
- Быть способным к инактивации в питательной среде.
- Быть способным полностью удалять смазанный слой и дезинфицировать подлежащий дентин и его трубочки.
- Быть неантигенным, нетоксичным и неканцерогенным по отношению к клеткам тканей, окружающих зуб.
- Не иметь нежелательного влияния на физические свойства обнаженного дентина.
- Не иметь нежелательного влияния на герметизирующую способность пломбировочных материалов.
- Быть удобным в применении.
- Быть относительно недорогим.
