Пример 7: установка имплантата с синус-лифтингом одновременно с использованием коллагенового матрикса
(a-g) Пациентка 62 лет обратилась с просьбой о замещении старого мостовидного протеза в правом квадранте верхней челюсти. Прогноз дистального опорного зуба неблагоприятный. Планируется протезирование с опорой на два имплантата в области первого премоляра и первого моляра, что требует проведения синус-лифтинга. Перед операцией выполнили КТ, которая не выявила противопоказаний к лечению. Также планируется установка новой коронки на клык. После удаления старого протеза оценили состояние мягких тканей. В области клыка наблюдаются очень тонкие мягкие ткани и практически полное отсутствие кератинизированной десны. Показано увеличение толщины и ширины зоны кератинизированной десны. С этой целью приняли решение одновременно с синус-лифтингом выполнить пластику с использованием коллагенового матрикса и коронального смещения лоскута.
(h-k) Отслоили комбинированный лоскут: слизистый в зоне пластики и слизисто-надкостничный в области синус-лифтинга. (l—о) Окончатый доступ для синус-лифтинга создали с помощью пьезохирургических насадок (Piezosurgery, Mectron). Поверхности корней опорных зубов деконтаминировали насадкой с алмазным напылением. Слизистую пазухи начали отслаивать также пьезохирургической насадкой, а завершили специальной кюретой.
(р) После достаточного отслаивания слизистой дна освободившееся пространство заполнили ККМ (Bio-Oss). (q, r) Чтобы не усугублять хирургическую травму, в качестве альтернативы соединительнотканного трансплантата (СТТ) приняли решение использовать коллагеновый матрикс (Mucograft). В принимающем ложе деэпителизировали анатомические сосочки. (s, t) Коллагеновый матрикс обрезали до нужной формы, избегая его компрессии. Затем матрикс разместили в принимающем ложе, дождались пропитывания материала кровью и фиксировали, как и СТТ, резорбируемыми швами (полигликолиевая кислота, 6-0). (u, v) Оставшуюся часть матрикса использовали для запечатывания окончатого доступа.
(w) Мобилизованный лоскут ушили без натяжения, полностью перекрывая матрикс, (x-bb) Через 9 месяцев установили имплантаты Bone Level в области первого премоляра (3,3 х 10 мм) и первого моляра (4,1 х 10 мм).
(cc-hh) После стабилизации состояния тканей изготовили окончательный металлокерамический протез с опорой на имплантаты и окончательную коронку для восстановления клыка. (ii) Контрольная рентгенограмма подтвердила стабильный уровень кости в области имплантатов.