Пример 9: имплантация при агенезии бокового резца и нарушении прорезывания соседних зубов
(a, b) Пациент обратился по поводу врожденного отсутствия правого бокового резца верхней челюсти. Левый боковой резец имеет шиловидную форму. Для замещения отсутствующего зуба запланировали изготовление коронки с опорой на имплантат. (c) Рентгенограмма подтвердила достаточный объем кости для установки имплантата. Корни соседних центрального резца и клыка параллельны друг другу. (d, е) После проведения разреза отслоили слизисто-надкостничный лоскут; толщина костного гребня достаточна. (f, g) Для установки имплантата в оптимальном ортопедическом положении изготовили хирургический шаблон.
(h—j) Под контролем хирургического шаблона препарировали костное ложе для установки имплантата 3,25 х 13 мм (Osseotite Tapered, Zimmer Biomet). (k, l) Толщина вестибулярной костной стенки составляет более 2 мм. (m, n) Сразу после установки имплантата к нему фиксировали оттискный трансфер и позиционировали хирургический шаблон, который объединили с трансфером красной акриловой пластмассой. (o) После регистрации положения имплантата рану ушили. (p) Контрольная рентгенограмма подтверждает правильное положение имплантата.
(q-s) На рабочей модели с помощью трансфера и аналога воспроизвели положение имплантата. Такой подход позволяет избежать использования традиционного оттиска и риска контакта нестерильной оттискной массы с имплантатом и раневой поверхностью. (t-v) Затем препарировали титановый абатмент и установили временную коронку. (w, х) Через 3 месяца выполнили второй хирургический этап имплантации, для чего сделали разрез по гребню над заглушкой имплантата. (у, z) Затем заглушку заменили титановым абатментом и установили временную коронку для моделирования контура десны. (аа) На рентгенограмме отмечаются стабильный контур десны и точное сопоставление ортопедических элементов.
(bb, сс) Тщательный эстетический анализ показал нарушение пассивного прорезывания центральных резцов. Кроме того, для улучшения внешнего вида зубного ряда приняли решение восстановить шиловидный левый боковой резец с помощью временной коронки. (dd) После фиксации временной коронки на имплантат провели гингивэктомию для нормализации контура десны в области центральных резцов и шиловидного бокового резца. (ее, ff) Через 3 месяца состояние мягких тканей стабилизировалось, что позволило сделать окончательные коронки на имплантат и левый боковой резец. (gg) Отмечается оптимальный фестончатый контур десны. Край десны в области центральных резцов находится апикальнее, чем в области боковых. (hh) В окклюзионной проекции наблюдается смещение средней линии вправо, что вызвано агенезией правого бокового резца, поэтому расстояние между центральным резцом и клыком с правой стороны меньше, чем с левой. Устранить такое различие можно только при ортодонтическом лечении.
(ii, jj) После лечения отмечается гармоничное сочетание передних зубов и десневого контура. Гингивэктомия привела к смещению десневого края до уровня ЦЭС. Коронка с опорой на имплантат выглядит естественно. (kk) На контрольной рентгенограмме отмечается стабильный уровень кости.
