Пример 4: установка имплантата в области премоляра с устранением рецессии в позиции клыка с помощью соединительнотканного трансплантата (СТТ)
(a—f) Пациент 69 лет обратился с просьбой о протезировании зубов с правой стороны верхней челюсти. В области моляров установка имплантатов не показана из-за перенесенного ранее гайморита, который потребовал хирургического вмешательства. Таким образом, зона имплантации ограничивается премолярами. Кроме того, требовалась замена временных реставраций правого бокового резца и клыка окончательными коронками. В зоне этих зубов отмечается очень неравномерный десневой контур. Сравнение уровня десны в области верхних зубов указывает на рецессию десны в позиции правого клыка, ЦЭС которого не определяется. Кроме того, в области этого зуба практически отсутствует кератинизированная десна, что имеет большое значение для протезирования. План лечения включал установку двух имплантатов в позиции первого и второго премоляров одновременно с пересадкой соединительнотканного трансплантата (СТТ) в области клыка. (g, h) После отслаивания комбинированного лоскута (слизисто-надкостничного в зоне имплантации и слизистого в области зубов) поверхность клыка обработали алмазным бором и установили в области премоляров два относительно тонких имплантата (3,3 х 8 мм и 3,3 х 10 мм, Bone Level). Выбор диаметра зависел не от объема доступной костной ткани, а от ограниченного мезиально-дистального расстояния.
(i) Для улучшения объема и качества мягких тканей в области клыка провели пересадку СТТ. (j) СТТ стабилизировали в принимающем ложе простыми узловыми швами к анатомическим сосочкам, компрессионным перекрестным швом к апикальной надкостнице и обвивным к клыку. (k, l) Сравнение исходной ситуации и результата трансплантации подтверждает значительное увеличение зоны кератинизированной десны в области клыка. (m-q) После фиксации окончательных реставраций (металлокерамические коронки на правые боковой резец и клык и мостовидный протез с консольной коронкой с винтовой фиксацией к имплантатам) наблюдается относительно симметричный десневой контур.
(r, s) Через 2 года отмечаются стабильное состояние тканей и формирование сосочка между клыком и имплантатом в области первого премоляра.