Анатомия корневых каналов второго моляра нижней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Второй моляр нижней челюсти отчасти меньше в коронковой части, чем первый моляр, и, как правило, более симметричный (рис. 1). Этот зуб можно определить по близкому расположению его корней. Два корня часто отклоняются дистально в постепенном изгибе, а их верхушки приближены друг к другу. В некоторых случаях корень всего один. Степень изгиба канала и его конфигурация были изучены на 100 случайно выбранных первых и вторых молярах нижней челюсти. В 100% образцов отмечено наличие изгиба как в вестибулооральной, так и в мезиодистальной проекциях.
Рисунок 1. Второй моляр нижней челюсти. Среднее время прорезывания — 11-13 лет; средний возраст минерализации — 14-15 лет; средняя длина — 19,8 мм. Изгиб корней (от наиболее к наименее распространенному): медиальный корень — дистальный, прямой; дистальный корень — прямой, дистальный, медиальный, щечный; один корень — прямой, дистальный, штыковидный, язычный.
Пульповая камера и устья каналов во втором моляре нижней челюсти не такие большие, как у первого моляра. Этот зуб может иметь 1, 2, 3 или 4 корневых канала (табл. 26). Срезы микроКТ второго моляра нижней челюсти представлены на рис. 2. На рис. 3-7 показаны дополнительные разновидности и проекции этого зуба.
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии вторых моляров нижней челюсти. А. 2-каналь-ный второй моляр со сросшимися корнями. В. Второй моляр с 3 первичными каналами, сливающимися в один у верхушки обоих корней. С. Второй моляр с 4 самостоятельными каналами. Все зубы показаны с щечной (вестибулярной) и боковой проекции наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
Два медиальных устья расположены близко друг к другу. В некоторых вторых молярах нижней челюсти с одним корнем или сросшимися корнями файл, помещенный в медиальный щечный канал, может оказаться в дистальном канале. Это происходит из-за того, что 2 канала в некоторых случаях соединяются полукруглой щелью, одной из разновидностей С-образного канала, который часто встречается в этом зубе. Дистальная поверхность медиального корня и медиальная поверхность дистального корня часто имеют вогнутости.
Во втором моляре нижней челюсти может быть от одного до шести каналов, хотя наиболее часто встречаются 2, 3 или 4 канала (см. рис. 3). При наличии трех каналов полость доступа похожа на аналогичную полость в первом моляре, хотя она имеет более треугольную и менее ромбовидную форму. Дистальное устье реже имеет лентовидную форму вестибулоорально; однако щечная и язычная стенки более агрессивно сходятся кзади, образуя треугольник.
Рисунок 3. Полость доступа в первом моляре нижней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп. А. Устья 2 каналов (М и Д) (х5,1). В. Устья 3 каналов (МЩ, МЯ и Д) (х3,4 с пришеечной фиброоптической трансиллюминацией). С. Определены устья 4 каналов (МЩ, МЯ, ДЩ и ДЯ) (х5,1 с пришеечной фиброоптической трансиллюминацией)
Рисунок 6. 2 канала с дополнительным каналом у верхушки дистального корня
Рисунок 7. Слияние медиальных каналов у верхушки
Во втором моляре может быть всего 2 канала, медиальный и дистальный, и в этом случае устья будут иметь примерно одинаковый размер и располагаться линейно в вестибулооральном центре зуба. Полость доступа для двухканального второго моляра будет иметь форму прямоугольника, более широкого мезиодистально и узкого вестибулоорально. Полость доступа для одноканального второго моляра имеет форму овала и расположена в центре окклюзионной поверхности.
