Зубы с С-образной системой корневых каналов:

- Основной причиной возникновения С-образных корней и каналов является отсутствие слияния эпителиального корневого влагалища Гертвига с щечной или язычной поверхностью корня (рис. 1). С-образная система каналов может предполагать много вариантов морфологии (рис. 2, А). Дальнейшие поперечные срезы каналов I, II, и III типа показаны на рис. 2 с Б по Г. Оригинальная классификация была модифицирована и обеспечила более детальное описание морфологии С-образных корней и каналов. Конфигурация С-образного канала может изменяться на всем протяжении корня, поэтому обнаружение устьев не отображает истинную анатомию канала.

- Категория I (К1): Форма представляет собой непрерывную букву «С» без разрывов и разделения (см. рис. А)

- Категория II (К2): Форма канала напоминает точку с запятой, образовавшуюся в результате разрыва контура буквы «С» (см. рис. В), но углы а и 0 не должны быть менее 60°.

- Категория III (К3): 2 или 3 отдельных канала (см. рис. С и D), оба угла α и β меньше 60°.

- Категория IV (К4): Только 1 круглый или овальный канал на поперечном срезе (см. рис. E).

- Категория V (К5): Просвета канала не видно (обычно его можно увидеть только около верхушки) (см. рис. F).

Впервые С-образная система каналов была описана в 1979 г. в моляре верхней челюсти. Большинство С-образных каналов встречается во вторых молярах нижней челюсти (рис. 3-9), но также есть сведения об их обнаружении в первых молярах нижней челюсти, первых и вторых молярах верхней челюсти и первых премолярах нижней челюсти. В одном исследовании описана распространенность С-образного строения канала в первых молярах верхней челюсти как в 2 из 2175 случаев (0,092%). В этом же исследовании было установлено, что устья дистального щечного и нёбного каналов соединены бороздкой (см. рис. 4, Б).

Исследователи, которые изучили 309 вторых моляров верхней челюсти среди китайцев, обнаружили С-образные корневые каналы в 4,9% зубов.

С-образные моляры нижней челюсти названы так из-за поперечного строения их сросшихся корней и каналов. Вместо нескольких отдельных устьев в пульповой камере моляра с С-образной системой корневых каналов расположено единичное лентовидное устье с изгибом в 180° или более. Оно берет начало из медиально-язычного угла и изгибается по кругу в щечную или язычную сторону, чтобы закончиться в дистальном отделе пульповой камеры (см. рис. 4, А). Ниже уровня устья структура корня может иметь большое количество анатомических вариаций.

Их можно клиссифицировать на 2 основных типа: корни с одиночным лентовидным С-образным каналом от устья до верхушки и корни с тремя или более отдельными каналами ниже обычно С-образного устья. К счастью, моляры с единичным узким каналом являются скорее исключением, чем правилом. Более распространен второй тип, с отдельными каналами, которые принимают нетипичную форму. Другие исследователи установили, что С-образные каналы во вторых молярах нижней челюсти могут изменяться по форме и количеству на всем протяжении корня.

В одном исследовании описан случай первого моляра нижней челюсти с нормальным медиальным язычным устьем и С-образной бороздой, которая непрерывно распространялась от медиального щечного устья вдоль щечной стенки к устью дистального канала. Борозда постепенно шла вниз по корню к апикальной трети, где разделилась на 2 канала.

Другие исследователи описали С-образную борозду в первом моляре нижней челюсти, которая тянулась от дистального язычного к дистальному щечному устью и через щечную поверхность к устью медиального щечного канала. Устье медиального язычного канала осталось отдельным. Было обнаружено 4 отдельных верхушечных отверстия. Один ученый провел оценку 811 эндодонтически леченных вторых моляров нижней челюсти и обнаружил, что 7,6% из них имели С-образные каналы.

Было обнаружено несколько вариантов морфологии С-образных каналов. Наиболее часто встречались 2 или 3 канала, которые сливались и заканчивались как один.

В распространенности С-образной системы корневых каналов можно увидеть значительные этнические разновидности. Такая анатомия наиболее распространена среди азиатов, чем среди европеоидной расы. Исследователи выявили, что в Японии и Китае распространенность С-образных каналов составляет 32%. Другие ученые установили распространенность С-образных каналов среди населения Китая в 23% первых моляров нижней челюсти и в 32% вторых моляров нижней челюсти.

В еще одном исследовании во вторых молярах нижней челюсти среди ливанцев установлена распространенность 19% и 11% — среди населения Саудовской Аравии. Моляры нижней челюсти у населения Бирмы имели С-образные каналы в 22% случаев. В другом исследовании было установлено, что 33% корейцев имели С-образное строение вторых моляров нижней челюсти.

Во вторых молярах нижней челюсти было найдено 4 типа дна пульповой камеры:

- Тип I: Дно в форме полуострова с протяженным С-образным устьем (см. рис. 3).

- Тип II: Щечный полоскообразный дентинный мостик между полуостровным дном и щечной стенкой пульповой камеры, который разделяет С-образную борозду на медиальное (M) и дистальное (Д) устья. Иногда медиальное устье разделено на МЩ и медиальное язычное устья другой дентинной полоской, связывающей дно в виде полуострова и медиальную стенку пульповой камеры (наиболее распространено) (см. рис. 3).

- Тип III: Только одно лентовидное дентинное соединение между дном в виде полуострова и М стенкой, которое разделяет С-образную борозду на маленькое медиальное язычное устье и большое МЩ-Д устье. МЩ-Д устье образуется при слиянии МЩ и Д устьев (второе по частоте) (см. рис. 3).

- Тип IV: Не С-образное дно. Одно устье дистального канала и одно овальное или 2 круглых устья медиальных каналов (наименее распространено) (см. рис. 3).

Не все С-образные вторые моляры нижней челюсти с С-образной системой каналов имеют такое же дно пульповой камеры. Это затрудняет диагностику. Однако рентгенологически зуб с С-образной системой корневых каналов имеет срощенный корень с продольной бороздой в центре корня. Более того, во вторых молярах нижней челюсти 3 типа С-образных систем каналов (см. рис. 4).

- Тип I (сходящийся тип): Каналы сходятся в один корневой канал до того, как закончится ВО.

- Тип II (симметричный тип): Разделенные медиальный и дистальный каналы в каждом корне заканчиваются как самостоятельные каналы.

- Тип III (асимметричный тип): Разделенные медиальный и дистальный каналы, дистальный канал имеет длинный перешеек поперек области фуркации.

Минимальная толщина стен в средней и верхушечной части при типе III и в верхушечной части при типе II делают эти области опасными для процедур расширения канала (см. рис. 5).

В другом исследовании на молярах нижней челюсти установлено, что существует повышенный риск перфорации корня на истонченных язычных стенках С-образного канала в процессе формирования и после процедур подготовки канала. Щечная и язычная стенки каналов были зачастую уже в медиальной области.

Полость доступа для зубов с С-образной системой корневых каналов значительно варьирует и зависит от строения полости конкретного зуба. Зубы с С-образной анатомией вызывают значительные трудности; поэтому на всех этапах лечения рекомендовано применение ДОМ.

- Также рекомендуем "Принципы очистки и формирования системы корневых каналов зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.4.2023