Клиника аллергий к протезам. Диагностика протезных аллергических реакций
Клиническая картина при аллергии, связанной с базисными материалами настолько многообразна, что дает повод путать ее с другими реактивными изменениями, имеющими другую причину и другой патогенез.
Г. Д. Овруцкий (1970) считает, что контактная аллергия от акриловых пластмасс чаще всего связана с воспалительными явлениями, с образованием пузырьков, эрозий и очаговой атрофии нитевидных сосочков языка. Таким образом, если М. Spreng первое место отводит воспалению, то Г. Д. Овруцкий в дополнение к этому говорит об очаговой атрофии нитевидных сосочков языка и даже глоссалгиях.
Аллергическая реакция возникает не только на месте контакта с антигеном, т. е. с материалом протеза, как это, например, имеет место при контактных дерматитах, контактных экземах и др. V. Rheinwald (1954),М. Spreng (1963) наблюдали больных с экземами, глосситами, контактными стоматитами, с нарушением или с извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиальной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, связанными с акриловыми протезами.
М. Spreng (1957) описал мужчину 58 лет, страдавшего бронхиальной астмой. Аллергическая природа астмы была установлена с помощью кожной пробы. Приступы бронхиальной астмы прекратились после того, как больной перестал пользоваться протезами.
R. Yoss (1958), G. Staegemann (1958), Н. Tylman (1959), R. Petz (1961), H. Langer (1962), E. Uccellani (1965) считают, что случаи аллергических реакций очень редки и лишь немногие из протезных стоматитов имеют подлинную аллергическую природу. G. Staegemann (1958) справедливо замечает: «... если под новым протезом раньше существующая гиперемия слизистой оболочки уменьшается, то нельзя делать из этого вывод, что материалы старого протеза вызвали эти изменения. Новый протез благоприятнее только потому, что он лучше повторяет рельеф слизистой оболочки и таким образом меньше травмирует ее. В свою очередь, уменьшение гиперемии после покрытия базиса протеза фольгой также не доказывает, что уменьшились химические раздражения или контактная аллергия — ведь уменьшились и механические раздражения».
Дифференциальная диагностика аллергического воспаления слизистой оболочки от воспаления, возникшего вследствие других причин, сложна. Некоторую помощь может оказать гистологическое исследование, позволяющее выявить характерные для аллергического воспаления признаки (Струков А. И., Грицман А. Ю., 1978).
В заключение следует сказать, что в основе явлений непереносимости к пластмассовым протезам лежат многие причины, раскрытие механизма действия которых еще до конца не изучено.
Заеда — заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта. По данным А. И. Поспелова (1905), впервые это заболевание было описано в 1886 г. Zemaistre. В качестве причины заеды Б. М. Пашков (1963), А. И. Рыбаков, А. В. Гранин (1967) указывают травму, внедрение стрептококковой и стафилококковой инфекции или дрожжеподобных грибов.
Хронические заеды наблюдаются у ослабленных людей, часто после тяжелых инфекционных заболеваний, при гиповитаминозах, особенно при арибофлавинозе, заболевании крови, сахарном диабете, пеллагре (Пашков Б. М., 1963; Рыбаков А. И. Гранин А. В., 1967). Заеды, вызываемые стрептококками, иногда осложняют течение экзематозных хейлитов (Пашков Б. М., 1963). По С. Гитман (1959), заеды часто встречаются у людей, имевших привычку облизывать губы.
В. П. Грацианский с соавт. (цит. по Б. М. Пашкову, 1963) сообщили, что из 22 взрослых больных с хроническими заедами и пользующихся протезами у 14 оказался положительный тест на материал, из которого был сделан протез. У 10 из 11 больных, когда протезы были удалены, наступило быстрое излечение.
