Лечение парестезий к пластиковым протезам. Аллергии к протезам из пластика
Больные с парестезиями слизистой оболочки нуждаются в комплексном обследовании и лечении. Исполнение его позволяет если не полностью устранить страдания, то в какой-то степени облегчить положение больного. Поскольку с явлениями непереносимости в первую очередь сталкивается стоматолог, он и начинает обследование, подробно выясняя жалобы, анамнез заболевания, историю болезни. Такая тактика позволяет установить время возникновения парестезии, выяснить, были ли они до пользования протезом или появились только в связи с последним. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить перенесенные заболевания в прошлом и выявить или заподозрить существующие.
После этого стоматолог должен:
1) удалить в полости рта все очаги, подозрительные на хроническую инфекцию;
2) устранить недостатки в границах протезов;
3) устранить недостатки в окклюзионных взаимоотношениях искусственных зубов;
4) недоброкачественные протезы, вызывающие воспаление, травму, а также протезы с пониженной межальвеолярной высотой нужно заменить.
Следует избегать перебазирования старых протезов самотвердеющей пластмассой. Если же возникает в этом необходимость, то перебазировку следует провести лабораторным способом, путем предварительного исправления рельефа оттискным материалом;
5) при появлении парестезии от только что наложенных протезов нужно произвести повторную полимеризацию;
6) изготовление протеза из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом;
7) частичный пластиночный протез по возможности следует заменить на дуговой.
При указаниях больного на наличие парестезии до наложения протеза местные ортопедические мероприятия должны сопровождаться обследованием больного у врачей-терапевтов.
Общее обследование больного всегда начинается с терапевта, а затем продолжается с привлечением других специалистов. Он же назначает все необходимые лабораторные и другие методы исследования в определенном порядке. Таким образом, лечение непереносимости к пластмассовым протезам должно носить комплексный характер с участием иногда многих врачей.
Прежде чем изложить данные об аллергии, вызванной материалами базиса пластмассового протеза, необходимо кратко остановиться на общей характеристике аллергических реакций. Согласно современной классификации, аллергические реакции делятся на две большие группы: на реакции повышенной чувствительности немедленного и замедленного типа. В основе подобного деления должна лежать быстрота развития реакции. К реакциям немедленного типа относятся аллергические проявления в дыхательном, пищеварительном и других аппаратах, возникающих через несколько минут или часов после воздействия на больного специфического аллергена. К реакциям замедленного туберкулинового типа относятся аллергические реакции, возникающие лишь через много часов и даже суток после воздействия аллергена.
К реакциям замедленного типа, кроме многих других, которые здесь не будут рассматриваться, относятся также кожные аллергические реакции на разнообразные химические раздражители, вызывающие картину контактных дерматозов и лекарственных аллергозов. Таким образом, стоматиты, являющиеся выражением аллергической реакции при пользовании протезами, следует отнести к контактным стоматитам, относящимся к группе замедленных аллергических реакций.
Контактная аллергия не переносится пассивно, т. е. путем введения сыворотки крови индивида с такой патологией. Она может быть сообщена организму только путем пересадки клеток тканей, гиперергически реагирующих на определенное вещество. Вещества, вызывающие контактную аллергию, по своей природе не антигены, так как чаще всего не имеют белковой природы. Такие вещества принято называть гаптенами. Соединяясь химически с белками тканей организма, они могут приобретать антигенные свойства.
По данным М. Spreng (1959), аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще тогда, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами. Но особенно они участились при применении базисов из акриловых пластмасс. Аллергический характер стоматитов, хейлитов, возникающих в результате сенсибилизации ингредиентами, входящими в состав базисного материала, также были подтверждены М. Spreng (1959) с помощью кожной пробы Шварцмана. Проба заключается в том, что скальпелем соскабливают на предплечье часть эпидермиса кожи и посыпают этот участок измельченным порошком, приготовленным из материалов базиса протеза. При аллергическом состоянии через 24—48 ч на обработанном участке появляется покраснение кожи.
З. С. Василенко (1968), Л. И. Солодилов (1965), В. А. Шаврова (1965), D. Galaton (1966) считают, что такими веществами могут явиться гидрохинон, перекись бензоила, окись цинка и красители. По мнению М. Kuck (1956), установить причинность аллергических реакций отдельных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего ее определяют лишь в отношении красящего вещества путем повторного изготовления протезов из бесцветной пластмассы.
