Гипестезии к пластиковым протезам. Парестезии при пластиковых протезах
Клиническое обследование больных с явлениями непереносимости к пластмассовым протезам, проведенное в руководимой нами клинике В. А. Шавровой (1965), выявило сопряженность двух явлений: гиперестезии слизистой оболочки и какого-либо общего заболевания. Из последних прежде всего отмечаются заболевания органов пищеварения, в том числе печени; затем функциональные расстройства нервной деятельности, сосудистые заболевания, возрастные изменения в виде затянувшегося и тяжело протекающего климактерического периода у женщин.
Наши данные в этом отношении совпадают с результатами наблюдений и других авторов, мнение которых мы уже приводили выше. Какую же роль в возникновении парестезии следует отвести протезу? По-видимому, роль провоцирующего фактора. Вместе с тем следует помнить, что и местные факторы в виде травмы самим протезом могут сопровождаться явлениями гиперестезии.
Исследования, проведенные в руководимой нами клинике по проблеме «протез и протезное поле», выявили реактивные изменения всех тканей протезного ложа, в том числе нервных проводников и их окончаний. При этом обнаруживаются (Реброва М. А., 1967) фрагментация и зернистый распад мякотных нервных волокон, варикозные утолщения и разволокнение безмякотных. Признаки раздражений и деструкции нервных проводников надкостницы были отмечены и К. Д. Дуйшалиевым (1970).
Поэтому при изучении механизма развития гиперестезии слизистой оболочки не учитывать описанных выше изменений нельзя. Уместно привести несколько примеров, в которых у больных этиологический фактор выявлялся и врачу удавалось устранить явления гиперестезии. У одной больной жжение, отмечавшееся в задней трети твердого неба, на фоне нормальной слизистой оболочки исчезло после укорочения дистального края протеза.
У другой больной жжение, отмечавшееся также на фоне нормальной слизистой оболочки, было связано с психическим состоянием, у третьей — с развитием полиартрита. У 5 больных после наложения новых протезов неприятные ощущения исчезли после того, как было снято воспаление слизистой оболочки протезного ложа, и более не появлялись.
Страдающие парестезиями слизистой оболочки полости рта вынуждены настойчиво обращаться к врачам различных специальностей, не получая от них соответствующей помощи. Врачей узкого профиля — стоматологов, окулистов — иногда обвиняют в недооценке роли общего состояния организма в течении тех или иных заболеваний. Возможно, что это и имеет место, но не является типичным для современной стоматологии.
Наоборот, чаще врачи более широкого профиля — терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, не учитывают того, что различные проявления в полости рта могут быть не самостоятельными заболеваниями, а лишь признаком поражения других органов. Рефлекторная природа различных симптомов, выявляющихся в полости рта, была известна еще И. П. Павлову, когда он наблюдал стоматиты у животных, которые подвергались операции на желудке.
За последние 20 лет эта точка зрения стала общепризнанной. Тем не менее недостаточно воспитанные в клиническом отношении врачи отсылают больного с подобными жалобами к стоматологу, не утруждая себя тем, что, может быть, эти жалобы являются лишь симптомами какого-либо соматического заболевания. С этой точки зрения интересно сообщение В. А. Гавриловой и Ю. А. Федорова (1960). Их больному были наложены протезы, которыми он не мог пользоваться, так как малейшее раздражение любого характера слизистой оболочки неба вызывало обильное слюноотделение и рвоту.
Через 6 мес после этого больной был обследован по поводу заболевания кишечника. У него был выявлен аскаридоз и проведена дегельминтизация. После этого патологические реакции на раздражение твердого неба исчезли, и больной свободно пользовался протезами.
