Тромбоз легочной артерии in situ на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Первичный тромбоз легочной артерии называется тромбозом in situ. Это состояние следует отличать от тромбоэмболии легочной артерии, когда источник тромба находится далеко от легочной артерии.
Тромбоз in situ — редкое состояние, которое может развиваться в случаях, когда давление в легочной артерии приближается к системному артериальному давлению, или при образовании турбулентных токов крови, способствующих повреждению эндотелия и активации коагуляционного каскада.
Тромбоз in situ чаще встречается при врожденных аномалиях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся значительным сбросом крови в систему легочной артерии и приводящим к тяжелой легочной гипертензии (рис. ниже). Также тромбоз встречается при первичной легочной гипертензии, правожелудочковой сердечной недостаточности, обструктивной болезни легких, нефротическом синдроме и как осложнение каутеризации правых отделов сердца.
(А) На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается выраженная дилятация легочных артерий (ЛА, красные звездочки). В правой ЛА (ПЛА) виден кальцифицированный тромб in situ (желтые стрелки). Верхушка сердца смещена вверх (желтая треугольная стрелка), что типично для дилятации правого желудочка (ПЖ). (B) Эмфизема левого легкого (оранжевая звездочка на рисунке А) связана со сдавлением левого главного бронха ЛА (оранжевая треугольная стрелка), что видно на аксиальной КТ-ангиопульмонограмме. Слоистая структура и частичная кальцификация тромба в ПЛА (желтые стрелки) характерна для тромбоза in situ, вызванного хроническим повреждением эндотелия вследствие значительного повышения легочного артериального давления. Аналогичная картина наблюдается при атеросклеротических атеромах в системных артериях. Обратите также внимание на утолщенные стенки ЛА (треугольная стрелка). (C) Подобная выраженная дилятация ЛА бывает при врожденных шунтах. В данном случае это функционирующий артериальный проток, который реканализировался после неудачной перевязки (красная стрелка). Проникновение контраста из ЛА (красная звездочка) в аорту (желтая звездочка) говорит о том, что легочное артериальное давление превышает системное, что ведет к шунтированию крови справа налево (синдром Эйзенменгера). (D) Гипертрофия ПЖ (желтые стрелки), сформировавшаяся в ответ на тяжелую легочную гипертензию
После пневмонэктомии возможно развитие тромбоза культи легочной артерии, однако он имеет лишь минимальное клиническое значение.
Отличить тромбоз in situ от ЛЭ на основании КТ-картины бывает непросто, однако все же есть ряд отличительных признаков. Тромбы in situ чаще располагаются по периферии просвета сосуда и связаны с артериальной стенкой, в отличие от свежих тромбоэмболов, которые обычно занимают в просвете сосуда центральное положение.
При тромбозе in situ может наблюдаться слоистая кальцификация, аналогичная кальцификации при атеросклеротической болезни системных артерий. Лечение направлено прежде всего на устранение первичной причины тромбоза. В отличие от ЛЭ антикоагулянты здесь зачастую не нужны, поскольку они увеличивают риск кровотечения и, как правило, не разрешают тромбоз.
