Саркома легочной артерии на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Саркома легочной артерии (ЛА) — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из ЛА. В литературе описано лишь несколько сотен случаев этого заболевания. Однако это не отменяет важность того факта, что эта опухоль может напоминать ЛЭ.
Более половины сарком ЛА исходно были ошибочно приняты за хроническую ЛЭ. Первичные симптомы опухоли, включающие одышку, боль в груди и кровохарканье, неспецифичны.
Отличить на основании рентгенологической картины опухоль ЛА от эмболии бывает непросто. Однако следует отметить ряд признаков, которые могут способствовать постановке правильного диагноза. На томограммах саркома ЛА обычно занимает весь просвет главной или проксимальные отделы правой и левой ЛА, что нетипично для ЛЭ (рис. ниже).
Саркома легочной артерии (ЛА). (А) На КТ-ангиопульмонограмме определяется дефект наполнения, вызывающий практически полную окклюзию правой ЛА (стрелка). (B) При МРТ отмечается неоднородное контрастное усиление сигнала, что характерно для саркомы ЛА. Обратите также внимание на неоднородно накапливающие контраст объемные образования легких
Такая картина носит название симптома затмения. Плотность образования может быть неоднородной благодаря участками некроза и кровоизлияний в толще опухоли, что отличает ее от имеющего однородную плотность тромба. Может наблюдаться пятнистое или отсроченное контрастное усиление, лучше всего определяемое в венозную фазу.
Иногда саркома может подвергаться оссификации, и тогда ее легко спутать с кальцификацией при хронической ЛЭ. Наконец, выраженность артериальной окклюзии нередко непропорциональна выраженности симптомов, поскольку пока опухоль растет, успевают сформироваться коллатерали.
В небольшом пилотном исследовании, в котором изучались возможности двухэнергетической КТ, саркомы в гораздо большей степени накапливали йодистый контраст и имели более высокие коэффициенты ослабления по сравнению с ЛЭ, однако этот метод диагностики не получил широкого распространения. При МРТ саркома характеризуется гиперинтенсивным Т1 сигналом, который еще более усиливается при контрастировании гадолинием.
При хронической ЛЭ подобной картины не бывает. Наконец, саркома в отличие от ЛЭ может накапливать ФДГ при ПЭТ. Отличительными поздними признаками опухоли являются распространение за пределы ЛА и метастазирование в легкие или средостение.
Помимо саркомы дифференциально-диагностический ряд должен включать такие экстраторакальные опухоли, которые потенциально могут сопровождаться инвазией вен или опухолевой эмболией, как гепатоцеллюлярный рак, почечноклеточный рак или карцинома надпочечника.
