Легочная гипертензия на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Под легочной гипертензией (ЛГ) понимается среднее давление в ЛА (измеренное при катетеризации правых отделов сердца) >25 мм рт. ст. в покое и >30 мм рт. ст. при физической нагрузке. ЛГ может быть идиопатической, но может иметь и различные первичные причины, в т.ч. ХТЭЛГ, легочная венозная гипертензия (например, при заболеваниях левых отделов сердца), обструктивное апноэ во сне, болезнь легких или гипоксемия, заболевания легочных сосудов, например, редкий легочный капиллярный гемангиоматоз и легочная веноокклюзионная болезнь.
Первые симптомы ЛГ в виде утомляемости и одышки неспецифичны и нередко развиваются постепенно, вследствие чего диагноз часто ставится с опозданием.
МДКТ является эффективным инструментом как, собственно, диагностики ЛГ, так и выявления ее первичных и потенциально курабельных причин. Согласно данным литературы, признаком ЛГ с чувствительностью 87% и специфичностью 89% является поперечный диаметр ГЛА >29 мм.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией определяется легкая кардиомегалия с расширением обеих центральных легочных артерий.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется эксцентрический дефект наполнения в просвете легочной артерии - признак хронической тромбоэмболии. Клинико-лучевая картина хронической тромбоэмболической болезни включает в себя дефекты наполнения в легочных артериях, «мозаичную картину», признаки легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
Однако во многих центрах для достижения максимальной специфичности, считают границей нормы размер равный 33 мм. Такой параметр, как отношение диаметров ГЛА и восходящей аорты >1, обладает специфичностью >90% и положительной прогностической ценностью в 95%. Правая и левая ЛА считаются расширенными, если их диаметр на расстоянии 1 см от бифуркации ГЛА превышает 18-20 мм.
Долевые артерии считаются расширенными, если их диаметр превышает диаметр сопровождающих их бронхов. Периферические сегменты ЛА могут выглядеть конусовидно суженными вследствие вазоконстрикции.
Вторичные кардиальные признаки ЛГ включают увеличение размеров правого предсердия и ПЖ, поперечные диаметры которых превышают, соответственно, 35 и 45 мм. Может наблюдаться инверсия или дугообразный изгиб межжелудочковой перегородки в направлении левого желудочка. Возможен рефлюкс контраста в расширенную НПВ и печеночные вены.
Перикардиальный выпот и утолщение листков перикарда считается более поздним проявлением ЛГ. В дополнение к описанным признакам могут наблюдаться вторичные паренхимальные изменения в легких, включающие мозаичное изменение паренхимы, центрилобулярные уплотнения по типу матового стекла, септальные линии и небольшой плевральный выпот.
