Эмфизема легких при астме. Этапы развития астматической эмфиземы
Схему развития эмфиземы можно наблюдать при астме. Закупорка обусловлена опуханием слизистой бронхиол или слизистой бронхов малого калибра, бронхиолоспазмом или бронхоспазмом и секрецией вязкой слизи. При астматическом приступе, тем более анафилактическом шоке, бронхиолы могут быть настолько сокращены, что продольные складки слизистой почти взаимно соприкасаются.
В некоторых случаях вследствие спазма мышц бронхиолы и малые бронхи становятся почти неподвижными. При развивающейся или развившейся эмфиземе просвет бронхиол и бронхов уменьшается еще больше под действием повышенного интраторакального давления во время выдоха. При усиленном выдохе интраторакальное давление значительно повышается и неблагоприятно влияет на уже и без того натянутые капиллярные и остальные альвеоломуральные структуры, что затрудняет кровообращение.
Во время кашля давление на стенки альвеол значительно повышается. При усиленном выдохе интраторакальное давление едва превышает 15 мм рт. ст. Mac Cann (1949), Buchtal (1959) и другие авторы показали, что при сильном кашле давление в легких может повыситься на 48, 80, 120, 200 и более мм рт. ст. над атмосферным давлением. Это является мощной аэродинамической травмой. Такое давление не только сильно содействует эмфизематозному перерастяжению респираторных пространств, но может обусловить разрывы альвеолярных перегородок.
Кроме аллергической бронхиальной астмы спазм бронхов могут вызвать очень разнообразные альвеомуральные, бронхиальные и бронхиолярные инфекции, рефлекторные импульсации риногенного происхождения и другие внелогочные рефлекторные раздражения вагуса, гиперкалиемия, застой в легких при недостаточности сердца, психические травмы. Сегментарную обтурационную эмфизему можно наблюдать и после травмы грудной клетки.
Газообмен при эмфиземе страдает не только вследствие нарушений циркуляции, но и в результате уменьшения дыхательной поверхности. Для наглядности следует представить себе кубический сантиметр. Кубический сантиметр содержит 1000 мм3, т. е. 1000 одномиллиметровых кубиков. Поверхность стенок каждого миллиметрового кубика, т. е. 1 мм3, равна 6 мм2, а все миллиметровые кубики кубического сантиметра вместе — 6000 мм2.
Если бы мы разделили кубический сантиметр на двухмиллиметровые кубики, то в одном сантиметровом кубике было бы 125 двухмиллиметровых кубиков, причем поверхность их стенок была бы равна только 3000 мм2, а поверхность стенок порожнего сантиметрового кубика целиком — уже только 600 мм2. Таким образом при эмфиземе в легких происходит ухудшение респираторных и аэрогемодинамических условий.
При внезапно возникшей и обширной эмфиземе (анафилактический шок, какой-либо клапанный стеноз вследствие аспирации инородного тела и т. д.) развивается постепенный недостаток кислорода и перенасыщение крови углекислым газом (Simpson 1948, 1954, Mithoefer 1952, Westlake 1954, UeMinger 1956, Dutton 1958, 1959).
