Значение анатомии легких. Воспаление сегмента, доли легкого
Анатомические, рентгенологические и технические сведения должны помочь определить каждую патологическую тень на легких, в виде анатомической и одновременно также патологической проблемы. Может быть недалеко то время, когда каждая не встречающаяся в норме тень будет описана также в строго точных анатомических терминах по отношению к бронхам, артериям, венам, секторам долей и щелям легких.
Благодаря этому будет возможна согласованность представлений о точной локализации заболевания, станет возможной хорошая дифференциальная диагностика, мы приблизимся к более совершенному пониманию патогенеза и к полной, правильной терапии. Si duo faciunt idem, non est idem. Эта градация относится к рентгенологическому исследованию, чтению скиаграмм и к рентгенодиагностике вообще. Всеобще установившаяся топогра-фическо-анатомическая диагностика значительно смягчила бы существующую неоднородность и неопределенность диагностики.
Где-то я читал, что врачи, не имеющие знаний анатомии и физиологии подобны кротам, работающим в темноте, и результатом их дневной работы являются лишь кучки земли.
О развитии „чистых" воспалительных процессов в пределах сегмента мнения расходятся. Встречаются картины и диагнозы ограниченного сегментарного бронхита, плюрифокальной, плюрицентрической сливной или уницентрической пневмонии, за последнее десятилетие преимущественно первичной атипичной пневмонии в сегментарном ограничении. В их существовании нельзя сомневаться.
В то же время, однако, известно, что едва ли какой-либо воспалительный процесс в легких развивается или протекает без участия ателектатического элемента микроскопических размеров или различной величины макроскопических размеров. Воспалительный процесс бывает сопряжен с обтурационными условиями в вентиляционных путях разного размера или вызывает их сам, что ведет к развитию предшествующих или параллельных ателектатических изменений. Воспалительные инфильтрации, однако, не соблюдают всегда границы сегментов.
Об участии контракционных ателектатических процессов в целом ряде патологических процессов можно логически предполагать, но их непосредственное наличие пока нельзя доказать. Морфологические, структурные, иннервационные, гемобронходинамические и в отношении поверхностного натяжения для них существуют необходимые предпосылки, но степень их участия в патогенетическом процессе не является еще достаточно известной.
Также и долевые тени, клинически истолковываемые как долевые пневмонии, в сущности обусловлены объединенными воспалительными и ателектатическими процессами, хотя в ходе развития болезни воспаление может дойти почти до всех областей доли. Правда, в детском возрасте обычно наблюдается, что воспаления легких, которые протекают в виде клинической картины долевой крупозной пневмонии, не поражают всю долю. Они могут достигнуть только субсегментарного размера.
Очень любопытно то, что патологоанатомы в своих гистологических разборах не упоминают о наблюдаемых после смерти чистых ателектазах так часто, как их видит клиницист. Очевидно у живого человека существуют факторы, состояния или функции, которые не встречаются у мертвого.
Если первоначально уменьшенная ателектатическая область при сохранении характера тени постепенно увеличивается, можно предполагать, что она была поражена воспалительными процессами или экссудацией.
