Дольковые ателектазы встречаются при острых инфекционных легочных процессах, при некоторых острых или же хронических инфекционных заболеваниях, при астме, многоочаговых пневмониях, вокруг легочных цист и т. п. Они обусловливают неострую, неравномерно грубую комкообразную пятнистость в изображении легких или многочисленные острые округлые или овальные тени.
Сегментарные и долевые ателектазы могут возникнуть совершенно неожиданно, или же также и бурно, или более медленно без заметных клинических проявлений. Они бывают сопровождающими или последующими состояниями острых или хронических инфекционных процессов в легких, аспирации большого комка вязкой слизи, слизи с гноем, свернувшейся крови (при аденотомии, тон-зиллэктомии и под.), обрывков тканей и инородного тела.
Обширный ателектаз у детей может возникнуть после аспирации инородного тела или после травмы грудной клетки и влечет за собой очень заметную клиническую картину.
У новорожденных и грудных детей дольки, т. е. наименьшие легочные единицы, которые еще отделены между собой перегородками соединительной ткани, имеют в среднем 3 — 4 — б мм. Постепенно с развитием они увеличиваются и в разных местах достигают разной величины и вида. При ателектатических процессах они могут быть полностью или частично ателектатическими, вторая часть может быть нормальной или пораженной воспалительным процессом, или же вздутой.
Эти плюри- или мультифокальные мелкие ателектазы в тканевом пространстве долек имеют в диаметре 2 —4 мм. Вокруг них бывает очаговая эмфизема. В отличие от очаговых инфильтратов характерным признаком бывает их кратковременное течение. В начальном периоде пневмонии или при вспышке туберкулезных процессов дольковые ателектазы могут слиться в субсегментарный или сегментарный размер. При этом нельзя доказать закрытие сегментарного бронха или сегментарной ветви.
Особую форму долькового ателектаза можно иногда наблюдать вокруг внезапно увеличенных легочных пузырей вследствие спадения и коллапса окружающих долек. Тень их создает впечатление преформированной тканевой оболочки. Фактически — это компрессивный дольковый ателектаз. Компрессивные ателектазы могут быть обусловлены также и пневмотораксом или большими плевральными выпотами.
Обширные ателектазы легких встречаются у детей редко. Они могут развиться очень быстро и вызвать состояние шока. Если поражено целое крыло легких, межреберные пространства на пораженной стороне сузятся, объем грудной клетки уменьшится, диафрагма стоит выше, а средостение, трахея и сердце перемещены на больную сторону, что при вдохе еще больше увеличивается.
После соответствующего вмешательства тяжелое состояние нормализуется, легкие вздуются, но очаговые тени могут еще неделями напоминать перенесенное заболевание до того времени, пока состояние легких не войдет в норму.
Наконец нужно напомнить, что при пневмонических инфильтратах, которые долго сохраняются, необходимо всегда думать о наличии ателектаза.
