Язык левой верхней доли легкого. Патология язычковых сегментов легкого
Язычковую часть левой верхней доли можно рассматривать как левостороннюю среднюю долю, измененную в связи с ситуацией своим расположением, формой и объемом; средняя доля здесь очень редко развивается самостоятельно. Сердце занимает здесь значительно большее пространство и, таким образом, не осталось места для сравнительно крупной средней доли.
Отсутствие непосредственной фиксации к более крупному образованию, неприкрепленность на большом протяжении к собственной верхней доле, следовательно ее большая вольность и подвижность, отражалась бы с этой стороны в функциональном отношении очень неблагоприятно. Поэтому в данном случае нельзя сказать, что средняя доля недоразвита, но при величине и глубине fossa cardiaca sinistra и при соседстве левого сердца, регулярно изменяющего свой объем и свою работу, можно говорить о решении в смысле развития, статики и функции наиболее подходящем. Это отражается также клинически и патологоанатомически, несмотря на то, что очень настойчиво говорят о несоответствующем ходе ветвей и расположении бронхиального дерева левой стороны, а следовательно и в язычке.
Как я уже упомянул, его гистологическое строение дально проникает между грудной стенкой и перикардом в передний диафрагмально-реберный синус, где перемещается благодаря сердечным сокращениям, отчасти также и влиянию диафрагмы и изменениям собственного экспираторного и инспираторного объема. Его объем меньше, чем объем средней доли правого легкого, и с диафрагмой он соприкасается также значительно меньшей поверхностью.
Сегменты язычка легкого, segmentum lingulare superius и inferius (6) составляют явно общую функциональную единицу, но анатомически и бронхологически они хорошо различимы. Верхний язычковый сегмент (4) имеет вид горизонтально расположенного кирпича или клина, а нижний язычковый сегмент (5) является почти вертикально подвешенным, клиновидным образованием.
Верхний язычковый сегмент (4) отчетливо отделен от паренхимы собственней верхней доли даже в тех случаях, когда междусегментарная перегородка является тонкой. Нижний язычковый сегмент (5) своим более тонким медиальным выступом часто проникает далеко медиально между перикардом и грудной стенкой. Базально латерально он индивидуально и по-разному не доходит до грудной стенки.
Оба сегмента бывают одновременно поражены, независимо от остальных сегментов верхней доли. Встречается также и изолированное поражение одного или другого сегмента, но часто мы этого не наблюдали. На сагиттальном, также как и на фронтальном снимке они отчетливо отличаются от сегментов верхней доли.
При их поражении можно заметить полосовидную тень, часто менее интенсивную, чем тень сердца. Медиально от высоты 3-его сегмента до диафрагмы она сливается с тенью сердца, латерально в разном размере соприкасается с боковой грудной стенкой и отсюда ее очертания направляются косо к диафрагме. Сверху ее ограничение отчетливое, интенсивное и наиболее острое. Латеральное ограничение бывает менее острым, но тоже довольно отчетливым.
Тень язычка оставляет базально и сбоку тругольное прояснение, соответствующее латеральной части 8-го сегмента. Наиболее удобно отличить пораженную язычковую часть в фронтальной проекции, преимущественно тогда, когда отчетливо выделяется междолевая щель, которая ограничивает язычковую часть дорзокаудально. В боковой проекции и в косом наклоненном назад положении удается наблюдать также типичную, хотя и не совсем клиновидную тень, подобную изображению более уплотненной средней доли, как уже было упомянуто при разборе синдрома средней доли.
