Компенсаторная эмфизема развивается и при уменьшении объема легких, а также при исключении дыхательных поверхностей вследствие ателектаза, фиброза или вследствие другой болезни.
В сущности она является компенсаторной до того времени, пока вздутая область легких выполняет заместительную функцию за область, исключенную из респираторной и другой деятельности. Если дело касается только возмещения пространства путем его заполнения, то происходит в сущности комплементарное вздутие. Обыкновенно обе задачи выполняются одновременно и соответственно настоятельной необходимости. В конкретных случаях компенсаторное вздутие и перерастяжение пока не различается.
Поразительно быстрое исчезновение повышенной прозрачности легких при компенсаторных процессах заставляет думать прежде всего о вздутии легких, но несомненное компенсаторное перерастяжение у детей может быстро исчезнуть, напр., после растяжения ателектаза, после бронхоскопического вмешательства и спонтанно. Подлинное перерастяжение альвеол обусловливает их функциональное повреждение, но регрессия, главным образом в детском возрасте, возможна. На поучительное сходство обращает внимание Teyschl т. е. на растяжение кишок при явлениях coeliakia и megakolon congenitalis. Он наблюдал, что после соответствующего терапевтического вмешательства регрессия растяжения кишок и возвращение к нормальному размеру могут, однако, продолжаться и два года.
При подлинной комплементарной эмфиземе, перерастяжение легких усугубляется преимущественно в результате расширения альвеолярных проходов (Loeschcke 1928, Gunn 1953). Такие изменения можно наблюдать при разного рода пневмониях, при возникновении ателектаза, при пневмотораксе, иногда отеке, эмпиеме и при большинстве таких состояний, которые частично ограничивают или полностью выключают дыхательную поверхность части легких. Эмфизема, таким образом, развивается в нормально функционирующей легочной ткани.
Функционально или пространственно компенсирующая эмфизема может быть острой и сравнительно непродолжительной, или подострой даже хронической, в тех случаях когда для этого сохраняются приведенные условия.
Часть острых, быстро возникших компенсаторных процессов является доказательством того, что при увеличении респирационных пространств легких причиной могут быть не всегда и не только механические или вентильные явления, но что могут быть также и неврогенные реакции.
В перерастяженных респирационных пространствах капилляры бывают тонкими, натянутыми, просвет их сужен, с меньшим содержанием крови, а капиллярная сеть имеет большие петли, что обусловливает изменение сопротивления кровотоку, изменение скорости кровотока и значительные изменения давления крови. Также и влияние на величину просвета бронха, вплоть до его полного закрытия изменяет условия кровообращения.
При экспериментальной обтурации бронха возникает спазм легочных артерий (Peters 1952). Частичное или попеременное закрытие бронха снижает артериальный кровоток, во-первых — рефлекторно, посредством нервной системы и хеморегуляторно, во-вторых — непосредственно, сжатием структурных элементов кровообращения повышенным внутриальвеолярным давлением воздуха, находящимся в перерастяженных пространствах легких. Вследствие этого изменяются не только условия давления крови, но также газообмен и питание пораженных структур (Abbott 1953).
