Мононуклеарная пневмония. Легкие при насильственной смерти детей
При скоропостижной насильственной смерти, вследствие различных других причин, также находят интраальвеолярный отек с интраальвеолярным скоплением макрофагов и лимфоцитов, местами ателектазы; все это в разной степени чередуется.
Микроскопическая картина при внезапной насильственной смерти получила наименование мононуклеарной пневмонии (Gruenwald 1951, Durlacher 1951, Garrow 1953).
У вполне здоровых грудных детей после внезапной, неожиданной смерти, последовавшей понеизвестной причине, или после болезни, быстро приводящей к смерти, Gruenwald и Jacobi (1951) нашли серьезные изменения. Они обследовали 76 грудных детей, умерших дома или в больнице внезапно или после кратковременных продромальных признаков, или умерших в больнице вскоре после госпитализации при тяжелых, сильных болезненных признаках.
В это число не вошли дети, которые находились в больнице дольше, чем 12 часов. Таким образом, после очень кратковременного, иногда продолжающегося только несколько часов явного или скрытого заболевания, только после какого-то неопределенного недомогания нашли объемистые легкие со вздутыми передними краями. Сзади они нашли области ретрагированного ателектаза. Была установлена также и септальная и субплевральная интерстициальная эмфизема. В целом вид легких дает картину легочного отека. Сердце иногда бывает увеличено. На эпикарде, плевральных листках и вилочковой железе мы часто наблюдаем петехии, иногда многочисленные.
При гистологическом обследовании несложных случаев оказалось, что в легких имеется мало пораженных областей. Там, где мы такие области находим, заметно чрезмерное вздутие, даже перерастяжение альвеол воздухом, альвеолярные стенки утончены и местами наблюдается интерстициальная эмфизема.
Однако в других местах альвеолы заполнены жидкостью и их стенки утолщены вследствие пролиферации клеточных элементов, лимфоцитов, а иногда больших мононуклеарных клеток. В таких местах только небольшое количество альвеол заполнено воздухом. Изредка и в альвеолах с утолщенными стенками наблюдается эмфизема. В других местах встречаются очаги ателектаза. Просвет альвеол представляет собой узкую щелку. Интраальвеолярный экссудат однороден и содержит овальные или полигональные клетки разной величины и в разном количестве. Описанная картина была названа диффузной мононуклеарной пневмонией.
Стенки бронхов обыкновенно не бывают затронуты. У части детей в стенке бронхов была обнаружена лимфоцитарная инфильтрация умеренной степени. Местами парабронхиально расположены также лимфатические фолликулы и даже узлы, которые могут быть более удалены от гилюсов. Железы средостения обыкновенно не поражены, но брыжеечные и перипанкреатические — у величины.
Хотя в описанных процессах и предполагалось инфекционное начало, в большинстве случаев в легких не были найдены патогенные бактерии, по крайней мере их не находили регулярно. В тех случаях, когда они были доказаны, можно было установить присоединение к описанным изменениям очаговой или диффузно распространяющейся пневмонии с наличием полинуклеарных лейкоцитов в альвеолах и бронхиальных стенках.
