Легкие у неожиданно умерших грудных детей. Отравление грудных детей
Легочные изменения у внезапно, неожиданно умерших грудных детей - тема на первый взгляд не имеет ничего общего с пневмологическими проблемами. На самом же деле из нее можно многое почерпнуть, поскольку здесь мы находим изменения, подобные сдвигам в преморбидных, параморбидных, или фетальных легких, или переходные, нарастающие изменения между такого рода процессами и пато-морфологическими картинами пневмонических легких при различных заболеваниях.
Прежде всего необходимо остановиться на данных, которые мы находим в легких у детей, принимаемых перед смертью за здоровых, умерших внезапно при несчастном случае или вскоре после него. Можно предполагать, что наблюдаемые картины являются первыми стадиями отклонений от нормы, которые развились в течение краткой агонии. Правда, нужно исключить те патоморфологические изменения, которые могли быть последствиями болезней, перенесенных в период до насильственной смерти. Наконец, в момент внезапной смерти могут также развиваться некоторые случайные микроскопические процессы.
Их невозможно исключить ни при каком исследовании, ни при каком анализе и они остаются возможным, случайным явлением и совпадением в каждом изучаемом случае.
В тех случаях, когда дети утонули, были обнаружены очаги небольшого коллапса и интраальвеолярного кровоизлияния. Таких очагов обыкновенно немного, но замечательно то, что в этих областях уже имеются скопления альвеолярных макрофагов. В виде исключения встречается бронхомуральная инфильтрация и дегенерация эпителия. В области этого мурального бронхита парабронхиальные альвеолы имели утолщенные стенки, главным образом благодаря скоплению многочисленных мононуклеарных клеток. Следовательно, проявилась типичная альвеоломуральная и интраальвеолярная макрофагальная активность. В общем, однако, бронхи и легочная паренхима существенно не изменены.
При отравлении светильным газом, асфиксии СО, макроскопически можно обнаружить отек легких. Микроскопически находят обширный интраальвеолярный отек, умеренную гиперемию альвеолярных капилляров и очаговый ателектаз. В некоторых местах интраальвеолярных макрофагов может быть так много, что они заполняют альвеолы. Количество их различно в разных местах. Бронхи остаются без изменений. В них мы не находим ни гиперемии, ни отека, ни муральной инфильтрации или дегенерации слизистых желез. Может наблюдаться только умеренная дегенерация эпителия бронхов.
В случаях удушения паром изменения в легочной паренхиме аналогичны изменениям при отравлении светильным газом, но они более умеренны. Эпителий бронхов дегенерирует и десквамируется. Он смешан с отечной жидкостью.
При скоропостижной смерти во время пожара, вероятно, под действием вдыхаемого дыма, наступает дегенерация и десквамация эпителия бронхов. Десквамированный эпителий, перемешанный со слизью и угольной пылью местами заполняет просвет. Муральный бронхит не развивается. Также и гиперемия в альвеолах бывает умеренной степени. В альвеолах определяется повышенная активность макрофагов с наличием их большого количества. Находят также умеренной степени интраальвеолярный отек и микроскопические очаговые ателектазы.
