Лимфатические узлы легких. Увеличение лимфатических узлов легких
Лимфатические капилляры и сосуды легких всасывают и отводят каждую белковую жидкость, которая физиологическим или патологическим путем выступила из русла кровяных капилляров, и возвращают ее в круг кровообращения. Как уже упоминалось, то же самое происходит со всеми болезненно возникшими и инородными веществами, причем эти вещества всегда проходят через лимфатические узлы и могут вызывать в них реакции различного характера и степени. Ни одно вещество, ни одно сформированное или несформи-рованное образование, вирусы, бактерии не могут попасть в легочнобронхотрахеальные регионарные лимфатические узлы и вызывать в них реакции без того, чтобы сначала не попасть и не быть во внелимфокапиллярном пространстве, разве только, если допустить наличие специфического внутриторакального лимфанодотропного гематогенного заражения.
В общей сложности только вещества с небольшим специфическим весом абсорбируются из тканей непосредственно в капилляры. Вещества с большим специфическим весом не абсорбируются непосредственно в кровяные капилляры, разве только после токсического нарушения и повышения проницаемости на венозной стороне капиллярного русла. Вообще же эти вещества абсорбируются только лимфатическими капиллярами, отводятся только лимфатическими путями через лимфатические узлы и попадают, наконец, в венозное кровообращение. При ближайшей систоле они попадают в легкие.
Каждый воспалительный процесс в легких отражается на лимфатических узлах, иногда только на областных, иногда и на внегрудных и отдаленных. Их реакция в ответ на инфекцию легких в виде увеличения у детей гораздо сильнее и чаще, чем у взрослых, и за любым воспалительным процессом в легких может следовать увеличение гилюсных узлов. За повторными инфекциями следует развитие дальнейших очагов лимфатической ткани и узловидных образований, что приводит к „открытию" все новых групп лимфатических узлов в легких.
Макроскопические реакции узлов лучше всего можно наблюдать вдоль бронхов и трахеи. При различных воспалениях дыхательных органов, главным образом при пневмонических процессах, лимфатические узлы, хотя и бывают увеличены, но это не всегда можно доказать рентгенологически. Гилюсные, бронхолегочные узлы обыкновенно перекрыты легочной артерией и ее ветвями, иногда и тенью сердца. Бифуркационные узлы видны главным образом только при соответственной боковой проекции. Трахеобронхиальные и околотрахеальные узлы бывают видны над тенью гилюса главным образом в сагиттальной проекции. Все эти узлы, если они сильно увеличены и компактны, при хорошей технике могут быть видны и без кальцинации. Здесь идет речь о солитарных или групповых образованиях. Бывают видны, главным образом направо, околотрахеальные, затем трахеобронхиальные узлы над легочной артерией, вблизи бронха для верхней доли, далее настоящие бронхолегочные узлы, если они значительно увеличены, компактны и выдаются над поверхностью, или если они помещаются на внешней стороне легочной артерии. В боковой проекции обыкновенно хорошо видны увеличенные и компактные бифуркационные узлы.
Чтобы доказать увеличение лимфатических узлов, необходимо провести исследование в сагиттальной, фронтальной и косой проекции. Часто увеличение узлов можно лучше доказать томографически. Иногда малые овальные густые затемнения, прилегающие к верхнему краю правого главного бронха, принимаются за лимфатический узел. При скиаскопии было бы целесообразно ребенка умеренно маятникообразно покачивать, чтобы различить суммарные тени, перекрывающие узлы, узловидные и сосудистые тени.