Лимфогенные патогенетические процессы легких. Участие лимфатических сосудов в воспалении
При распространении живых патогенных факторов мы различаем главным образом 3 типа лимфогенных патогенетических процессов. Чаще всего они распространяются без ответной реакции лимфатических сосудов на перемещение, сплавливание изолированных микробов, скоплений или эмболов из патогенных факторов с последующим метастазом.
Такие состояния и процессы встречаются при начальных бактериемиях или виремиях многих инфекционных болезней или при заразных заболеваниях. Сравнительно хорошо изученным представителем этого способа распространения является туберкулез.
При другой форме распространения происходит одновременная или самостоятельная воспалительная реакция в лимфатических сосудах, как, например, лимфангит и тромболимфангит. Легочным представителем этого способа распространения является упомянутый туберкулез. Он встречается при стрептококковых процессах туляремии и при других болезнях.
У третьей формы инфильтративный рост протекает в лимфатическом сосуде без первичного участия его эндотелия, это так называемый лимфангиоз (Bingold 1953, Огнев 1953).
Лимфатические сосуды играют важную роль в патогенетических и гигиогенетических процессах при воспалениях легких. Воспалительный отек возникает также вследствие закрытия лимфатических сосудов, сначала в виде спазма. Это до определенной степени целесообразная оборонительная реакция для того, чтобы патогенные микробы и другие токсические вещества останавливались в месте воспаления и не попадали в круг кровообращения. Кроме спазма оттоку препятствуют также фибринозные тромбы в лимфатических капиллярах и сосудах (Менкин 1929, 1931, Foldi 1950, Rusznyak 1955).
При бактериальных, главным образом пневмококковых и очаговых пневмониях можно вначале, благодаря оживленным всасывающим процессам, наблюдать значительное увеличение лимфатических узлов, которое исчезает во время гепатизации. Во время резорбции узлы снова увеличиваются, о чем снова напоминаю в связи со значительностью этого факта.
Эти реакции в лимфатических узлах являются последствиями, а не причиной развития и прогрессирования пневмонических процессов. Некоторое развитие лимфатита и перилимфатита наблюдается и при пневмониях. Иногда это ведет к закрытию лимфатических сосудов. Бесперебойные и безостаточные гигиогенетические процессы возможны также только при совершенной дренажной способности лимфатической системы легких. Приостанавливающие изменения (ретикулоэндотелиальная система), возникающие вследствие первого заражения и вследствие хотя и небольших воспалительных процессов, ограничивают дренажные способности лимфатических сосудов в легких и облегчают укрепление синергических или других патогенных факторов.
В воспаленной области останавливаются не только корпускулярные образования, но и кристаллоиды, и другие вещества (Janeso).