Нарушение дренажной функции лимфатической системы легких. Ретроградное течение лимфы в легких
Обычным важным последствием недостаточности дренажной деятельности лимфатических сосудов является уже упомянутый выше отек. Последствием хронического стаза лимфы являются фибротизирующие процессы, имеющие, с одной стороны, патогенетическое, с другой стороны, терапевтическое значение, например, при иммобилизации пневмотораксом. Послевоспалительный и послеателектатический фиброз развивается также вследствие нарушения дренажного свойства лимфатической системы, нарушения лимфатических сосудов в околодольковой, бронхомуральной и вазомуральной соединительной ткани.
Фиброзные изменения развиваются гилопетально и плевропетально от очага воспаления. При этом утолщаются и межальвеолярные перегородки (Kaufmann 1911, Штейн 1948, Есипова 1952, Foldi 1955, Hegglin 1956).
Наконец еще несколько слов о ретроградном течении лимфы в легких от гилюса к периферии. Ретоградное течение в лимфатических сосудах возможно, но при острых воспалительных болезнях оно не является ни патогенетически, ни регулярно встречающимся, ни необходимыми, ни, как правило, возможным способом распространения инфекции.
Большое количество анастомозов дает возможность преодолеть облитерированные части сосудов или непроходимые узлы.
Точно также и клапанные устройства преграждают ретроградное течение. При хронических пролиферативных, склеротизирующих или облитерирующих процессах ретроградное течение может быть частью патогенетических механизмов. При острых заболеваниях такие механизмы возможны, но не встречаются так часто, как предполагается (Стручков 1933, Рабинович 1935, Ротенберг 1949, Парфенова 1952, Foldi 1955, Rusznyak 1955). Если пневмонии возникают ретроградно лимфогенно, то возможно, что после закупорки соответственно большого лимфатического пути или узла мог бы возникнуть местный отек.
„Предпневмонический" отек действительно иногда удается установить, но его возникновение в конкретном случае всегда можно объяснять другими процессами, и без предположения блокады лимфатического пути остро засоренным узлом.
В заключение надо упомянуть, что и в системе лимфообращения легких может встречаться врожденный порок развития. Одной из таких форм является врожденное расширение лимфатических сосудов легких, что сопровождается серьезными нарушениями кровообращения (Maidman 1957).
Иногда после бронхографии удается томографически изобразить лимфатические сосуды. Через двадцать минут после бронхографии часть контрастного вещества (Иодурон Б) была обнаружена в перибронхиальных лимфатических сосудах, позже уже ничего не было найдено (Jahn 1957).
При застое лимфообращения и расширении лимфатических сосудов усиливается сосудистый и бронхиальный рисунок. В особенности у новорожденных лимфатические сосуды могут способствовать выразительности легочного рисунка.
