Заболевания верхних и нижних отделов дыхательной системы.
Формы взаимосвязи заболеваний верхних и нижних отделов дыхательной системы могут быть различными. Возможное инфицирование бронхов и легких каналикулярным и лимфогематогенным путем при патологии полости носа и околоносовых пазух приводит к развитию риносинусобронхопульмональных заболеваний. При первичном поражении нижних дыхательных путей возникает так называемый бронхосинусит. Даже простое механическое выключение верхних дыхательных путей из участия в дыхательной функции ведет к необратимым изменениям бронхолегочного аппарата. Верхние дыхательные пути участвуют в формировании общего сопротивления дыхательного тракта.
Для нормального функционирования бронхолегочной системы большое значение имеет защитная функция полости носа, состоящая в нейтрализации вредных свойств вдыхаемого воздуха. Определенную роль в регуляции бронхолегочного сопротивления играют и нервно-рефлекторные влияния, исходящие из области верхних дыхательных путей: постоянная тоническая импульсация, возникающая при прохождении дыхательной струи; патологическая рефлекторная импульсация при раздражении рефлексогенных зон полости носа, которая может явиться причиной бронхоспастических явлений.
Очаги воспаления в верхних дыхательных путях могут служить источниками инфекционной сенсибилизации организма в целом и бронхолегочного аппарата в частности, а также причиной патологической рефлекторной импульсации.
Хронические очаги гнойной инфекции чаще всего встречаются в области околоносовых пазух. На первое место по частоте встречаемости следует поставить хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Однако нередко оно сочетается с воспалительными процессами в клетках решетчатого лабиринта. Не следует исключать и воспалительные процессы в основной пазухе, хотя диагностируются они не столь часто. Воспалительные процессы в области лобных пазух, вероятнее всего, вследствие особенностей анатомического строения, не оказывают непосредственного влияния на воспалительные процессы в легких.
Рассматривая вопросы взаимоотношений верхних и нижних дыхательных путей, необходимо помнить о роли лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейра. В него входят парные небные миндалины, парные трубные миндалины (расположенные в устьях слуховых труб в носоглотке), носоглоточная миндалина или аденоиды, язычная миндалина, располагающаяся в области корня языка, и скопление лимфоидной ткани по задней стенке глотки.
В детском возрасте особое внимание следует обращать на аденоидную ткань. Нередко встречается гипертрофия аденоидов, полностью закрывающая просвет хоан и сопровождаемая хроническим воспалением лимфоидной ткани. Это состояние может привести (и приводит) к хроническому инфицированию бронхолегочной системы. Кроме того, гипертрофированная аденоидная ткань блокирует носовое дыхание, исключает защитную и кондиционирующую функции полости носа. Вследствие этого в легкие попадает несогретый, неувлажненный, необезпыленный и необеззараженный воздух с большим количеством микроорганизмов. Аденоиды II-IV степени требуют хирургической коррекции для предотвращения возможных осложнений со стороны бронхолегочного аппарата.
С наступлением периода полового созревания аденоидная ткань регрессирует и обычно не играет сколь-либо заметной роли. То же можно сказать о язычной и о трубных миндалинах. Основная нагрузка ложится на небные миндалины. Частые ангины могут привести к возникновению хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит может быть причиной аутоиммунных заболеваний (гломерулонефрита, ревматизма и др.), тонзиллокардиального синдрома, хронической тонзиллогенной интоксикации. В свете разбираемых в данной монографии вопросов необходимо учесть, что хронический тонзиллит может являться причиной постоянной микробной обсемененности нижележащих отделов дыхательного тракта.
После удаления миндалин функцию защиты берут на себя элементы лимфоидной ткани по задней стенке глотки. Это приводит к их гипертрофии и нередко - к хроническому воспалению, хроническому фарингиту. Несомненно, хронические тонзиллиты играют важную роль в возникновении бронхолегочной патологии, поэтому необходимо проводить санацию при выявлении этого заболевания. Санация может заключаться в назначении различных лечебных полосканий, физиотерапии (КУФ глотки, УВЧ), прижигания гипертрофированных лимфоидных фолликулов раствором нитрата серебра или жидким азотом.
В литературе еще недостаточно рассмотрен вопрос о связи хронических ларингитов и бронхолегочной патологии. Однако весьма вероятно, что хроническое воспаление гортани также может являться фактором, способствующим возникновению бронхолегочной патологии.
Известно, что верхние дыхательные пути - входные ворота для поступления в организм аллергенов (пылевых, эпидермальных, пыльцевых, лекарственных). Причина многих аллергических заболеваний дыхательного тракта лежит в первичном поражении верхних дыхательных путей.
Во взаимосвязи верхних и нижних дыхательный путей определенное значение придается и генетическим факторам, обусловливающим соче-танное поражение дыхательной системы ввиду наличия конституционной неполноценности. Крайнее проявление тканевой диспозиции - синдром Картагенера, включающий хронический синуит, бронхоэктазы и situs viscerus inversus.
