Травмы головы, внутренних органов у детей. Тактика
Незначительные травмы головы в детстве широко распространены, и подавляющее большинство детей выздоравливает без каких-либо последствий. Однако в 1 случае из 800 у этих детей возникают серьёзные проблемы. Основные цели при обследовании пациентов с травмами головы — выявление детей, нуждающихся в лечении, и предотвращение вторичного повреждения головного мозга, вызванного гипоксией или недостаточным его кровоснабжением.
Поскольку черепные швы у младенцев ещё не заросли, объём черепа может увеличиться вследствие эпидурального и субдурального кровотечения до развития неврологических симптомов или клинических проявлений. Снижение концентрации гемоглобина (Нb) может привести к развитию шока. У младенцев и маленьких детей необъяснимые травмы головы могут быть результатом жестокого обращения.
Комбинация кровоизлияний в сетчатку и распространённых кровоподтёков предполагает травму от сотрясения (наиболее вероятно полученную в результате преднамеренной травмы) или тяжёлую травму.
Ведение пациентов с травмой головы:
• Лёгкая травма — выписка домой с рекомендациями в письменном виде.
• Потенциально тяжёлая травма — наблюдение для предотвращения вторичного повреждения.
• Тяжёлая травма — реанимация, КТ и направление на консультацию к нейрохирургу.
Один из 100 детей поступает в отделение неотложной помощи после укусов собаками. Большинство укусов — небольшие, однако тяжёлые, ранения, особенно на лице, отмечаются преимущественно в группе годовалых и двухлетних детей. Собачьи укусы обычно требуют лишь простой обработки раны, однако в более серьёзных случаях, особенно на лице, иногда необходима тщательная обработка и наложение швов для предотвращения формирования уродующих рубцов. Обычно антибиотики не нужны. В прессе много пишут о нападении агрессивных собак служебных пород, например ротвейлеров, на детей в парках или общественных местах, однако в большинстве случаев кусают собаки, знакомые ребёнку. При укусе «незнакомой» собаки требуется ревакцинация от бешенства.
Повреждение внутренних органов у детей
В результате тяжёлой травмы у детей могут происходить повреждения внутренних органов:
• Травмы органов брюшной полости, в том числе разрыв селезёнки, печени, почки и кишечника предполагают наличие внутренних повреждений. Ребёнка необходимо тщательно обследовать. Полезно провести УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование, в том числе и компьютерную томографию (КТ). В случае необходимости выполняют лапаротомию. У детей травмы живота также могут происходить вследствие жестокого обращения с ними.
• Травмы грудной полости, в том числе пневмоторакс и гемоперикард, которые могут потребовать неотложного лечения.
Эти дети должны проходить лечение в отделении педиатрической интенсивной терапии. Внутрибрюшные травмы, такие как ограниченное кровотечение из селезёнки, всё чаще ведут консервативно с постоянным мониторированием, однако в случае необходимости может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.