У большинства детей лихорадка возникает при кратковременной, самопроизвольно проходящей вирусной инфекции. Умеренная локальная инфекция, например средний отит или тонзиллит, может быть клинически диагностирована. Клиническая проблема заключается в выявлении сравнительно малой группы детей с тяжёлой бактериальной инфекцией, требующей соответствующего лечения.
Факторы, на которые следует обратить внимание:
• анамнез заболевания и жизни;
• заболевания других членов семьи;
• распространено ли специфическое заболевание в окружении;
• календарь прививок;
• выезды за границу в последнее время (малярия, брюшной тиф);
• контакты с животными (бруцеллёз);
• предрасположенность к инфекциям (нефротический синдром, СКА, ВИЧ-инфекция, химиотерапия по поводу злокачественной опухоли или, редко, первичный иммунодефицит).
Причины лихорадки у ребенка:
1. Инфекция верхних дыхательных путей. Очень распространена, может сопутствовать более тяжёлому заболеванию
2. Средний отит. Всегда осматривать барабанные перепонки у лихорадящих детей
3. Тонзиллит. Покраснение или экссудат на миндалинах
5. Пневмония. У грудных детей может быть только учащённое дыхание и одышка, без аускультативных симптомов — для диагноза может потребоваться рентгенография грудной клетки
6. Септицемия. Сложна для выявления при отсутствии сыпи до начала развития шока. При клиническом подозрении необходимо начать антибактериальную терапию, не дожидаясь результатов посева крови
7. Менингит / энцефалит. Летаргия, отсутствие интереса к окружающему, сонливость или потеря сознания, судороги.
Ригидность затылочных мышц, выгибание спины, напряжённый выбухающий родничок, положительный симптом Кернига (боль при выпрямлении ноги)? У детей младше 18 мес могут быть только неспецифические симптомы
11. Инфекция мочевого тракта. У каждого тяжелобольного ребёнка или при любой лихорадке с неустановленной причиной должен быть выполнен анализ мочи
12. Боль в животе:
Аппендицит?
Пиелонефрит?
Гепатит?
Диарея
Гастроэнтерит?
Лихорадка, стул с примесью крови и слизи: Shigella, Salmonella, Campylobacter
13. Остеомиелит или септический артрит. Подозревают при болезненности в кости или суставе либо при нежелании двигать конечностью
14. Длительная лихорадка:
Бактериальная инфекция, например мочевая инфекция, бактериальный эндокардит
Другие инфекции — вирусная, грибковая протозойная
Болезнь Кавасаки
Реакция на препарат
Злокачественная опухоль
Заболевание соединительной ткани
У грудных детей часто отмечают неспецифические симптомы. Если у них заподозрена тяжёлая бактериальная инфекция, проводят экстренное обследование, называемое «скрининг сепсиса», и немедленно назначают внутривенную антибактериальную терапию, чтобы избежать прогрессирования заболевания и предотвратить быстрое его распространение на другие части тела. У детей младше 2 лет выявление тяжёлой бактериальной инфекции только по клинической картине считают недостоверным, поэтому показаны скрининг сепсиса и антибактериальная терапия. Дети, которые больны не тяжело, могут проходить лечение дома под постоянным контролем родителей, которым даны чёткие инструкции (например, при каких клинических симптомах срочно необходим осмотр врача).
Скрининг сепсиса:
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Посев крови.
• Острофазовые показатели крови, например СРБ.
• Микроскопия мочи, посев и чувствительность к антибиотикам.
• Рентгенография лёгких.
• Анализ ликвора (если не противопоказана пункция) — цитологический, бактериологический — чувствительность культуры к антибиотикам.
Лихорадящий ребёнок:
• Наиболее частая причина — инфекция верхних дыхательных путей.
• Исключить средний отит.
• Чем младше ребёнок, тем ниже порог проведения скрининга сепсиса и назначения антибиотиков.
• Если у грудного ребёнка лихорадка неясного генеза, необходимо исключить ИМП.
• Следует заподозрить тяжёлую бактериальную инфекцию.
