Бактерия может вызвать очаговую инфекцию или пролиферировать в кровяном русле, вызывая септицемию. В ответ на септицемию в организме-хозяине повышается содержание воспалительных цитокинов и активируются эндотелиальные клетки, что может вызвать септический шок. Самой частой причиной септического шока у детей является менингококковая инфекция, которая может сопровождаться менингитом. К счастью, его заболеваемость в Великобритании значительно снизилась в связи с проведением иммунизации. Pneumococcus — самый частый микроорганизм, вызывающий бактериемию, для него не характерно развитие септического шока. У новорождённых наиболее частой причиной септицемии является стрептококк группы В или грамотрицательные бактерии родового канала.
Клинические проявления септицемии:
• Анамнез.
Лихорадка.
Недостаточное питание.
Низкий социальный статус.
Летаргия.
Фокальная инфекция в анамнезе. Например, менингит, остеомиелит, гастроэнтерит, целлюлит. Предрасположенность к заболеваниям, например СКА, иммунодефицит.
Детей с септическим шоком следует срочно стабилизировать и перевести в отделение интенсивной терапии.
Антибиотики. Выбор зависит от возраста ребёнка и предрасположенности к инфекции.
Жидкости. Часто наблюдается значительная гиповолемия в связи с нарушением распределения жидкости, обусловленным выделением вазоактивных медиаторов иммунными и эндотелиальными клетками организма-хозяина. На фоне повышенной проницаемости капилляров, вызванной дисфункцией эндотелиальных клеток, происходит потеря внутрисосудистых белков и жидкости. Часть циркулирующей плазмы проникает в интерстициальную жидкость. Для оценки водного баланса может потребоваться мониторинг центрального венозного давления и катетеризация мочевого пузыря. Повышенная проницаемость легочных капилляров может привести к отёку лёгких, приводящему к дыхательной недостаточности и необходимости ИВЛ.
Стабилизация кровообращения. Поскольку воспалительные цитокины и циркулирующие токсины угнетают сократительную способность миокарда, развивается его дисфункция.
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание. Нарушение образования тромбов вызывает генерализованный микрососудистый тромбоз с потреблением факторов свёртывания. При кровотечении нарушение в системе свёртывания крови должно быть компенсировано переливанием свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы.
Стероидные гормоны. Эффективность глюкокортикоидов при септическом шоке не доказана.
Септицемия:
• Самая частая причина септического шока у детей — менингококковая инфекция.
• Может протекать без менингита.
• Жизненно важным считают раннее начало антибактериальной терапии и восполнение жидкости в организме.
• При полиорганной недостаточности необходима госпитализация в детское отделение интенсивной терапии.