Поддерживающее лечение при злокачественных опухолях у детей. Психосоциальная поддержка
Лечение рака приводит к часто встречающимся и зачастую серьёзным мультисистемным побочным эффектам. Поддерживающая терапия — важная часть лечения, и усовершенствование этого аспекта ведения больных раком внесло свой вклад в увеличивающуюся выживаемость.
Поддерживающая терапия включает профилактику, своевременное выявление и лечение потенциальных инфекций, раннюю нутритивную поддержку с регулярным диетическим компонентом, фармакологический контроль тошноты и рвоты, рассмотрение использования продуктов крови, когда это необходимо. Дискомфорта от многократных венепункций для забора крови и внутривенных вливаний можно избежать путём использования ЦВК, хотя они несут риск инфицирования.
Некоторые пациенты могут подвергнуться риску приобрести бесплодие в результате лечения рака. Соответствующие методы сохранения фертильности — перемещение яичка или яичника хирургическим путём из области радиотерапии, помещение спермы в банк (у мальчиков, достигших достаточной зрелости). Рассматривают новые методы, например криоконсервацию яичниковой корковой ткани, хотя долгосрочная выгода этого всё ещё сомнительна.
Психосоциальная поддержка при раке у ребенка
Диагноз потенциально фатальной болезни оказывает очень сильное и длительное воздействие на всю семью. Члены семьи нуждаются в возможности обсудить их роль, беспокойство, опасение, вину и печаль. Более выгодным видятся рекомендации и практическая поддержка, оказываемые работниками здравоохранения. Одной из приоритетных задач является помощь в решении бытовых проблем, включая транспортировку, финансовую поддержку, адаптацию и уход за здоровыми братьями и сестрами пациента.
Обеспечение родителей печатными материалами поможет им больше узнать о болезни ребёнка и понять цели лечения. Больной ребёнок и другие члены семьи детского возраста нуждаются в соответствующем возрасту объяснении болезни. После того как начато лечение и болезнь взята под контроль, семья должна быть нацелена на возвращение к нормальному образу жизни (насколько это возможно).
Большое значение имеет раннее возвращение к школьным занятиям, нужно стараться, чтобы возможности ребёнка, страдающего раком, не были ограничены по сравнению с периодом, предшествующим болезни. Легко недооценить серьёзность напряжения, которое сохраняется в пределах семьи относительно неуверенности в долгосрочном результате лечения. Это часто проявляется как проблемы взаимоотношений между родителями (вплоть до расторжения брака) и/или поведенческие трудности как у больного ребёнка, так и у его братьев и сестёр.
В отношении злокачественных заболеваний у детей справедливы следующие утверждения:
• онкологические заболевания не типичны для детей, их частота составляет 1 случай на 500 детей до 15-летнего возраста;
• полный 5-летний коэффициент выживаемости — 75%;
• заболевания проявляются локализованным объёмным образованием, эффектами сдавления или распространённой формой болезни;
• для лечения можно использовать химиотерапию, хирургические методы, лучевую терапию или высокодозную терапию с сохранением костного мозга;
• лихорадку с нейтропенией следует рассматривать как неотложное состояние;
• корь и ветряная оспа (или опоясывающий лишай) потенциально опасны для жизни ребёнка с онкологической патологией;
• необходимо, чтобы команда из специалистов разных областей обеспечила поддерживающую терапию и психосоциальную поддержку;
• поддерживающая терапия включает лечение побочных эффектов, болевого синдрома и сохранение фертильности;
• психосоциальная помощь необходима не только маленькому пациенту и его родителям, но также братьям, сестрам и другим членам семьи и окружающим ребёнка лиц.
